Administradora: Pdga.U.B.A. Daniela Carignano

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PODOLOGIA: Los pies sobre la tierra

viernes, 22 de enero de 2010

PIE DIABETICO Escrito por el Dr. Fernando M Diaz


Evaluación y Prevención Podiàtrica

¿QUE ES LA DIABETES?

La Diabetes Mellitus:

- Es un estado de HIPERGLUCEMIA crónica debido a una insuficiente acción de la INSULINA. Hormona que se encarga de regular los niveles de glucosas en el organismo.

- Es una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar o usar eficazmente:

a. Los carbohidratos,
b. Las proteínas y
c. Las grasas.

La diabetes no tiene cura pero es controlable. Actualmente se considera más importante más importante que administrar un tratamiento médico quirúrgico, la Educación del paciente en cuanto a:

1. Los signos y síntomas de la enfermedad,
2. La nutrición,
3. Los chequeos regulares del nivel de glucosa, perfil lipido, la presión arterial y
4. El Examen y cuidado regular de los Pies por un Cirujano Podiatra.

SINTOMAS DE LA DIABETES:

a. Polidipsia : Excesiva sed
b. Poliuria : Excesiva ganas de orinar
c. Polifagia : Excesivo hambre
d. Adelgazamiento
e. Astenia : Debilidad física y psíquica
f. Visón borrosa
g. Piel muy seca

PERSONAS CON ALTO RIESGO DE PADECER DIABETES:

1. Antecedentes familiares de Diabetes
2. Obesos
3. Personas menores de 45 años con Ateromatosis coronaria
4. Mujeres con antecedentes obstétricos fetales patológicos:
a. Abortos espontáneos
b. Aparición durante el embarazo de:
b.1. Edema
b.2. Proteinuria
b.3. Hipertensión arterial

COMPLICACIONES DE UN PACIENTE DIABETICO MAL EDUCADO:

1. Nefropatía diabética: Problemas con los riñones
2. Retinopatía diabética: Ceguera
3. Cardiopatía
4. Amputaciones de extremidades inferiores.

Complicaciones del Pie diabético

a. Neuropatía : Perdida de la sensibilidad en los Pies
b. Enfermedad vascular : Disminución del Riego Arterial
c. Deformidad progresiva del Pie: Se agravara cada año más y más
d. Infección : Por Bacterias y/o Hongos
e. Úlceras : Neuropática y/o Isquémica
f. Gangrena
g. Amputación

MANEJO DE LAS ULCERAS e INFECCIONES EN EL PIE DIABETICO

Clasificación clínica del Pie Diabético según la temperatura del Pie


Pie diabético caliente: Neuropatico (Ejemplo: Mal perforante plantar,
con abundante circulación)

Pie diabético Tibio (no totalmente frio): Neuro-isquèmico no crítico (Una necrosis indicaba enfermedad arterial infra poplítea con buena circulación lateral)

Pie diabético frio : Neuro-isquemico crítico (Ejemplo: Gangrena en
un Pie isquémico)

Temperaturas del Pie:
Escala de valores:
Pie frío < normal =" 33.33"> de 35 ºC

Clasificación de las úlceras diabéticas según su origen

- La úlcera Neuropatica es mas frecuente que la úlcera isquemica.
- La úlcera Neuropatica casi siempre se acompaña de tejido calloso.
- La úlcera isquemica suele ser dolorosa y sin callosidad.
- Ambos tipos de úlceras se pueden complicar con una infección.

Úlcera Neuropatica Úlcera Isquemica

- Pulsos palpables - Pulsos ausentes
- Indolora - Dolorosa
- Generalmente sobre zonas de presión - Localización inespecífica
- Aumento del flujo sanguíneo - Disminución del flujo
- Tejido calloso ++ - Tejido de granulación mínimo
- Índice Tobillo-brazo > 1,1 - Índice Tobillo-brazo <> 20 KHz), etc.
d. Biológico: Enzimas proteolíticas, bio-bolsa de gusanos, etc.
e. Autolítico

3. Importancia del desbridamiento:

a. Remoción del callo y tejido necrótico
b. Disminución de la carga bacterial
c. Remoción de células fenotípicamente alterada: La carga celular.

B. Segùn Cornelius M. Donohue III, DPM, Presidnte del Worl Walk Foundation:

Manejo de úlceras diabéticas

• ALIVIAR la PRESIÓN sobre el PIE ùlcerado:
EL REPOSO ES MUY IMPORTANTE EN LA CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS

• DESBRIDAMIENTO:
LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DEL TEJIDO DESVITALIZADO DE LAS HERIDAS
HA DEMOSTRADO CURAR MÁS RAPIDAMENTE LAS ÚLCERAS NEUROPÁTICAS

• DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIÓN SALINA.
SE RECOMIENDA CUBRIRLA CON APÓSITO IMPREGNADO CON COLOIDES QUE
MANTENGAN LA HUMEDAD.

• MEJORAR EL FLUJO VASCULAR:

- LA PENTOXIFILINA SE HA UTILIZADO CON LA INTENCIÓN DE MEJORAR
LA LLEGADA DE SANGRE A NIVEL DISTAL.

- LA REVASCULARIZACIÓN AGRESIVA CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.

MANEJO DE LA INFECCIÓN

La infección en un Pie diabético, es una urgencia médica.

SIGNOS DE INFECCION EN EL PIE DIABETICO

GENERALES:
1. Mal control metabólico del paciente,
2. Fiebre,
3. Taquicardia,
4. Leucocitosis persistente,
5. Elevación de la velocidad de sedimentación globular

LOCALES:
1. Herida que desprende mal olor,
2. Presencia de zonas cutáneas con cambio de coloración,
3. Eritema en el pie,
4. Edema del pie,
5. Presencia de linfangitis,
6. Crepitación en los tejidos adyacentes a la herida,
7. Supuración evidente de los bordes de la herida a la presión.

La experiencia clínica sugiere es que los pacientes diabéticos debidos:
- A la insuficiencia vascular, y
- A la neuropatía, presentan un riesgo mayor de presentar lesiones
en los pies que los individuos no diabéticos.

Una vez que la infección se ha establecido, presenta
- Una mayor gravedad, y
- Refractariedad (que no cede fácilmente con el tratamiento) al tratamiento.

La extremidad isquémica no responde a la infección
- Con incremento de la perfusión local,
- formación de edema e infiltración leucocitaria de la misma forma que la extremidad bien vascularizada.

Tampoco los antibióticos llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a la inadecuada perfusión tisular.

Los gérmenes mas frecuentes son:
- Estafilococo aureus
- Estreptococo
- Enterobacterias
- Pseudomona aeruginosa
- Anaerobios

• LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN UTILIZARSE TENIENDO EN CUENTA QUE
LA MAYORIA DE:

- LAS LESIONES SUPERFICIALES SON PRODUCIDAS POR
GÉRMENES GRAM POSITIVOS, Y

- LAS PROFUNDAS POR GRAM POSITIVOS, GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.

• LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS SON UTILIZADOS CON FRECUENCIA
PERO NO SE HA DEMOSTRADO QUE LOGREN MEJORES RESULTADOS.

ANTIBIÓTICOS:
• AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULÁNICO
• AMPICILINA / SULBACTAM
• CIPROFLOXACINA + CLINDAMICINA
• CIPROFLOXACINA + METRONIDAZOL

C. Segòn John S. Steinberg, DPM (Scientific Meeting APMA, PA 2007)

Tratamiento de la Úlcera neuropatica diabética

¿Qué se necesita para curar este tipo de úlcera?

a. Control de la diabetes y la salud en general
b. Dieta adecuada
c. Suministro sanguíneo
d. Ausencia de Infección

Luego…

e. Desbridamiento Regular
f. Descarga de Presión
g. Entorno de curación húmedo

Tratamiento de la Enfermedad arterial Periférica

• Farmacológico: La aspirina (antiagregante plaquetario y analgésico),
La Pentoxifilina (vasodilatador)

• Colocación de stents: la Angioplastia con Stent es un procedimiento basado en cateterismo en el cual un Stent (un pequeño tubo de malla de alambre de acero inoxidable expandible) es insertado en una arteria enferma para mantenerla abierta.

• Balonización

• Angioplastía transluminal percutánea

• Cirugía arterial reconstructiva

Fernando M. Diaz, Surgeon Podiatric
Miembro de la Asociaciòn Norte Americana de Medicos y Cirujanos Podiatras
medicpie_2009@hotmail.com
www.apma.org