Abstract “rehabilitation and orthosis treatment in a patient with plane foot”
Plane foot is that alteration in the morphology of the foot characterized by a deviation in I am worth of the check accompanied by a decrease of the height of the vault to plant. Most of the plant of the foot or instep you collapses and it is in contact with the floor, very frequently this arch is never developed. The retropié takes place he/she strays in pronatión and the antepié in contrary sense, in supinatión.
Many of the plane feet are flexible and the arch is only observed when the person leans on in the fingers of the feet, on the other hand the rigid plane foot that produces pain can be associated with other illnesses and the arch is not observed.
The treatment of flatfoot in the child is different in the adult. In the child he takes advantage and there is used a series of elements that will form (train) his feet adequately, like ortesis or insoles (staff) and the orthopedic shoes accompanied of a plan of suitable exercises (fiscal years).
In the adult the bones already are formed (trained) and in the flatfeet they are defective, therefore often the orthopedic insoles (staff) are used for those that work stopped or travel long distances. Another form is the surgical one.
RESUMEN
Pie Plano es aquella alteración en la morfología del pie caracterizada por una desviación en valgo del talón acompañada de una disminución de la altura de la bóveda plantar. La mayor parte de la planta del pie o empeine se colapsa y queda en contacto con el suelo, muy frecuentemente este arco nunca se desarrolla. El retropié se desvía en pronación y el antepié en sentido contrario, en supinación.
Muchos de los pies planos son flexibles y el arco sólo se observa cuando la persona se apoya en los dedos de los pies, en cambio el pie plano rígido que produce dolor puede estar asociado con otras enfermedades y no se observa el arco.
El tratamiento de pie plano en el niño es diferente en el adulto. En el niño se aprovecha y se usa una serie de elementos que formarán sus pies adecuadamente, como ortesis o plantillas y los zapatos ortopédicos, acompañados de un plan de ejercicios adecuados. En el adulto los huesos ya están formados y en los pies planos están defectuosos, por lo tanto algunas veces se usan las plantillas ortopédicas para aquellos que trabajan parados o caminan largas distancias. La otra forma es la quirúrgica.










DENOMINACIÓN:



  • Arcos caídos,
  • Pies plano valgus,
  • Pronación del pie.
DESCRIPCIÓN PATOLÓGICA:
Pie plano es la deformidad del pie en donde se pierden las relaciones interarticulares del retropié y del mediopié y se añade desequilibrio muscular y cambios en la elasticidad de los ligamentos o bien se considera como la disminución o desaparición de lo que llamamos bóveda plantar, que está configurado por la base del primer y quinto metatarsiano y el apoyo del calcáneo y con frecuencia se asocia con tobillos que están dispuestos en un ángulo hacia afuera.
Algunas señales y síntomas del pie plano son:
  • Dolor, sensibilidad, o calambres en el pie, la pierna y la rodilla
  • Inclinación del talón hacia fuera
  • Incomodidad o cambios en la forma de caminar
  • Retiro voluntario o Energía reducida cuando participa en actividades físicas
  • Desgaste rápido de los zapatos; Zapatos que cuando se usan se inclinan hacia adentro
  • Otra evidencia, dificultad para correr, que indica que el pie está teniendo problemas para realizar su trabajo
FACTORES DE RIESGO
Los siguientes factores incrementan las probabilidades de desarrollar pies planos:
  • Tendencia familiar (herencia más importante)
  • Lesiones en los pies
  • Enfermedades que causan un desequilibrio muscular, como la parálisis cerebral, la espina bífida o la distrofia muscular
TIPOS DE PIES PLANOS
  • Congénito: Generalmente grave y raro en nuestro medio, puede producir luxación del astrágalo.
  • Paralítico o ParéticoSe relaciona con fractura por mal equilibrio muscular (poliomielitis y parálisis cerebral infantil), en algunos casos con espasticidad muscular.
  • Traumático: Se relaciona con fracturas mal consolidadas o luxaciones inadecuadamente reducidas, que dejan una deformidad permanente; común en adultos.
  • Estático o Postural: es el que debe ser diagnosticado, tratado o diferido por el médico general o familiar en el primer nivel de atención.
  • InflamatorioArtritis reumatoide juvenil o del adulto cuyo proceso inflamatorio afecta la articulación subastragalina destruyendo los ligamentos.
  • RaquíticoGeneralmente asociado a la deformidad producida por el raquitismo en las rodillas.
  • Pie plano Flexible: el pie está plano mientras la persona está de pie (soportando peso), pero el arco reaparece cuando no se está de pie; como consecuencia del debilitamiento de las estructuras capsulo-ligamentosas y por inadecuada relación entre astrágalo y calcáneo (valgo del tobillo).


ASOCIADO AL TENDON DE AQUILES CORTO.
  • Pie plano rígido: el arco siempre está duro y plano, ya sea que la persona esté o no de pie, y la deformidad valgum del tobillo hace que se pierda el equilibrio del apoyo sobre la cabeza del astrágalo - sustentaculum tali y al caminar sobre las puntas no se modifica el valgo del retropié, manteniéndose pronado.








ASOCIADO A ENFERMEDADES PATOLOGICAS
CAUSAS
Las causas para llegar a esta deformidad son muy diversas y pueden afectar a las estructuras óseas, a las partes blandas (músculos y ligamentos) o deberse a alteraciones neuromusculares.
A). Alteraciones óseas
1. Congénitas: cuya manifestación más significativa es el pie plano rígido congénito o pie valgo convexo congénito
  • Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio o con el aspecto de haberse partido. En el borde interno del pie se aprecia una protrusión ósea que roza contra el zapato y comprime el tendón del tibial posterior provocando una tenosinovitis.














Por un astrágalo verticalizado congénito que empuja al escafoides y lo luxa hacia arriba. Es una deformidad apreciable desde el nacimiento que requiere atención inmediata. El pie está muy deformado, la planta adquiere el aspecto de mecedora, el borde interno muy protruido y los tendones dorsales, extensores y tibial anterior, muy tensos. En la parte posterior, el calcáneo se desvía en valgo y el tríceps sural se retrae. El antepié se desvía en abducción y flexión dorsal. Esta enfermedad es detectable en el recién nacido. Los síntomas empiezan a la edad de caminar, por cuanto el niño sufre dificultades para soportar el peso y usar zapatos.




  • Coalición tarsal: (enfermedad congénita.) Unión anormal de dos o más huesos del pie. Esta puede o no producir dolor. Cuando se presenta dolor, por lo general empieza en la pre-adolescencia o en la adolescencia.
  • Por una desviación del eje del calcáneo, (alteración más significativa), que tiene consecuencias en otras partes del pie. La posición equino-valga tiene como consecuencia una alteración en la posición del astrágalo que luxa la articulación subastragalina (forman astrágalo y escafoides). Un calcáneo con un marcado valguismo queda por fuera de la perpendicular que desciende desde el punto medio de la región poplítea.
Sobre este calcáneo el astrágalo sufre un movimiento de listesis hacia delante, abajo y dentro. Empujando con él al escafoides; este a su vez a la cuña medial e intermedia hacia arriba y esta a la cabeza del 1 metatarsiano. (La cuña y el metatarsiano comprimidos entre la fuerza de este descenso y la fuerza de reacción proporcionada por el suelo, responden subluxándose hacia arriba. Con lo que aparece el signo de doble tobillo.).
  • la articulación subastragalina se encuentra entonces en pronación, la articulación de Chopart en abducción y dorsiflexión.
2. Debidas a un traumatismo: como la fractura de calcáneo que invierte el ángulo plantar y produce el hundimiento del arco. También la luxación del escafoides produce un acortamiento del arco interno. Por eso es tan importante, caso de producirse alguno de estos traumatismos, conseguir una buena reducción anatómica que evite problemas posteriores.
3. Derivado de enfermedades: que produzcan destrucción de tejido óseo como la necrosis avascular, infecciones, etc.
4. Por exceso de corrección quirúrgica del pie cavo
B) Por alteraciones musculares y ligamentosas: En la primera infancia se produce un pie plano por la laxitud propia de esa edad y por el aspecto que confiere el excesivo panículo adiposo de la zona. Se pueden dar algunas normas de prevención pero no es recomendable actuar desde el punto de vista médico, hasta los cuatro años aproximadamente.
Después de esa edad es muy frecuente apreciar un pie plano del niño con exceso de peso. También se aprecia en niños con una estructura anatómica muy característica, con genu valgo marcado y anteversión de cuellos femorales.
C) Secundario a enfermedades sistémicas: Como la artritis reumatoide, alteraciones hormonales, síndromes que cursan con aumento de la elasticidad, etc.
D) Por alteraciones neuromusculares: Secuelas de la poliomielitis, la parálisis infantil, miopatías, etc. Se producen parálisis de músculos como el tibial anterior y posterior o del peroneo lateral largo en la poliomielitis y retracciones espásticas de diversos tendones de causa central, cerebral o medular, en la parálisis infantil.


DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La exploración se realiza en posición del pie, durante la marcha, con el paciente sentado y en decúbito.
1. En bipedestación valorar: alineamiento antero posterior de las piernas, varo o valgo de rodillas y talones, torsión tibial (interna o externa), deformidad angular de la tibia (raquitismo) y desviaciones en aducto, abducto, supinación o pronación del antepie.
Por la cara posterior, descartar la presencia de desnivel pélvico por acortamiento de alguna de las dos extremidades.
2. En la marcha valorar: la desviación de las puntas hacia afuera o adentro (rotación interna o rotación externa), el despegue, el impulso, el choque del talón y la carga total.
Durante la marcha de puntas se valorarán la fuerza del tendón de Aquiles y la fuerza de los músculos invertores y evertores; si hay equilibrio y si la posición es fisiológica.
La marcha sobre los talones evalúa la fuerza de los músculos dorsiflexores que deben mantener el pie alineado, y el acortamiento del tendón de Aquiles (signo de mal pronóstico).
3. Con el paciente sentado frente al explorador, evaluar la elasticidad del mediopié y del retropié, y corroborar la longitud del tendón de Aquiles (con la rodilla en extensión); y la fuerza de todos los músculos comparando ambos pies.
Al realizar la exploración destaca la gran deformidad del pie, casi siempre unilateral.
Se han descrito 2 signos característicos:
  • Signo de demasiados dedos (toó many toes)
Descrito por Kenneth A. Johnson: colocando al paciente de espaldas, en bipedestación y con las piernas juntas, observaremos cómo la pronación del pie afectado hace que se vean más dedos por el lado externo que en el pie sano contralateral. Se considera un test clínico más que un simple signo, ya que nos orienta sobre la intensidad de la pronación: a más deformidad más dedos serán evidentes en el lado afecto.


  • Signo de Rodríguez Fonseca
En los pies normales, cuando el paciente se coloca de puntillas, el talón se coloca en varo. Esta corrección del valgo, que pasa a varo, es debida tanto a la acción del tendón de Aquiles como al efecto de bloqueo por parte del fascículo posterior de la inserción del tibial posterior.
Si existe una lesión del tibial posterior el talón permanece en valgo. Hay que tener presente que para este movimiento es necesaria una buena movilidad de la articulación subastragalina.
Es por ello que esta falta de corrección puede observarse en pies con sinostosis óseas, artrosis u otras lesiones que limitan la función de la articulación.



4. La plantoscopía, evalúa dinámicamente el apoyo del pie, debiendo observarse el arco longitudinal, el alineamiento del retropié, la presencia de valgo (o pronación); en el mediopié puede despegarse el borde externo del pie por la pronación (signo de mal pronóstico). 



5. La plantigrafía, (imprimir la huella del pie entintado) permite ubicar zonas de apoyo excesivo (callosidades) y también trazar líneas o diseñar plantillas u otros dispositivos de descarga.