Administradora: Pdga.U.B.A. Daniela Carignano

Administradora: Pdga.U.B.A. Daniela Carignano
PODOLOGIA: Los pies sobre la tierra

jueves, 17 de diciembre de 2015

PIE CAVO SUPINADO

CASO JONATHAN

EDAD: 31 AÑOS

Jonathan se presenta a la consulta, por sugerencia de su traumatólogo, para que le confeccione plantillas debido a que sufre fuertes dolores en el trícep sural luego de salir a correr.

...los gemelos son músculos biarticulares posteriores de la pierna. Son músculos potentes, vitales para correr. Su función es actuar tanto sobre la articulación de la rodilla como sobre la del tobillo. Se divide  en interno y externo y se unen al sóleo en un tendón común formando el tríceps sural. Realizan la flexión plantar del pie, elevan el talón e intervienen activamente en los movimientos propulsivos durante la carrera... 
(Fuente:  Dolores en los gemelos, un problema común en los corredores)



ANAMNESIS
De la anamnesis surge que:
-Trabaja en actividades relacionadas con la Educación Física.
-Realiza todo tipo actividades pero al correr refiere dolor en el tricep sural. Cuando camina o corre lo hace con las  puntas de los pies.
-El paciente tiene pie cavo supinado.






PLANTILLAS:
Se realizó un estudio computarizado de la huella plantar de Jonathan (en estática).
Con los datos obtenidos se hicieron plantillas con las siguientes características:
-Talonera para amortiguar el impacto del talón.
-Cuña pronadora de recorrido.
-Almohadilla para el ALI.
-Cuña suave para el 1º mtt.



cuña pronadora de recorrido

talonera

cuña suave 1ªmtt




Muchas gracias a la Pdga. María Rosviar y al Fisioterapeuta Luis Roche por analizar la huella plantar de Jonathan y brindarme su valiosísima opinión!!!



PIE CAVO SUPINADO
La supinación es el movimiento de rotación externa (hacia afuera) del pie según su eje longitudinal.
La planta del pie tiende a mirar hacia adentro y el lado externo del tobillo se orienta hacia el suelo.
Foto81_Inversion_SportZapatillas.jpg
Foto18_Inversion_Supinacion_SportZapatillas.jpgSiempre va unido a la flexión plantar y aducción  del pie. Juntos forman el movimiento tridimensional del pie. Se llama inversión y es un término mucho más adecuado para describir el pie en movimiento.
Al mirar las piernas desde atrás, los especialistas apreciamos los movimientos tridimensionales del pie.
Cuando los ejes convergen hacia afuera del tobillo, el pie se invierte y la supinación aumenta.

Foto05_Supinacion_SportZapatillas.jpg

FUENTE: http://www.sportzapatillas.com/epages/ec0389.sf/es_ES/?ObjectPath=/Shops/ec0389/Categories/Informacion_util/Qu_tipo_de_pisada_tengo_Supinador#MainText

http://blogs.lanacion.com.ar/running/lesiones/lesiones-dolores-en-los-gemelos-un-problema-comun-en-los-corredores/



Pdga. UBA Daniela Carignano


Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

sábado, 5 de diciembre de 2015

CAMINAR SOBRE VIDRIOS

CASO LUISA


Edad: 80 años
La paciente presenta una secuela de poliomielitis en el pie derecho (pie equino)
DBT II
VALOR GLUCEMIA:  normal
SINTOMAS:  DOLOR como si caminase sobre vidrios
ALGIA:  zona  del tarso y mtt a/ pies

PIE DERECHO

PIE IZQUIERDO



EXPLORACION VASCULAR: 
-Pulsos AUSENTES
-Relleno capilar: lento – varices y edema

EXAMENES:
Vascular: obstrucción poplítea p/i y obstrucción  femoral p/D (Arteriografía)
Venosa:  oclusión poplítea y tibial bilateral (ecodoopler)


EXPLORACION NEUROLOGICA:
-Sensitiva superficial y profunda: AUSENTE
-Reflejo Babinski : AUSENTE

EXAMENES:
Polineuropatía moderada bilateral (electromiograma)


IMAGENES RADIOGRAFICAS:





La paciente fue derivada por su especialista en diabetes para encontrar un tratamiento adecuado para aliviar las molestias que tenía al caminar. 

Le realicé distintos tratamientos entre ellos fototerapia y vendaje neuromuscular con los que se consiguió un alivio transitorio del dolor.



Pdga. UBA Daniela Carignano


Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

jueves, 15 de octubre de 2015

CONSEJOS PARA LOS PEREGRINOS


El 3 de Octubre en Buenos Aires se realizó la Peregrinación a Luján. 

En la semana siguiente, solicita un turno Romina porque tenía un dolor muy fuerte en el segundo dedo del pie izquierdo debajo de la uña y me cuenta que había hecho los 60 km caminando a Luján. No fue la primera peregrinación pero sí fue la primera vez que se lesiona los pies.


Paciente: Romina
Presenta una ampolla subungueal con contenido sanguinolento
en el 2°dedo del pie izquierdo
Terapéutica: realicé una pequeña incisión sobre la ampolla
para que drene su contenido.
Apliqué mupirocina en crema y concluí con un vendaje oclusivo.
Indicaciones: aplicarse la crema antibiótica y colocarse el vendaje oclusivo.
Debe volver a los siete días.
Además presenta una ampolla en la parte posterior del talón en el pie derecho
Terapéutica: En este caso no hizo falta drenar la ampolla porque se había destechado por el traumatismo.
Apliqué mupirocina en crema y concluí con un vendaje oclusivo.
Indicaciones: aplicarse la crema antibiótica y colocarse el vendaje oclusivo.
Debe volver a los siete días.

A los siete días se ve una buena evolución.


A consecuencia del traumatismo sufrido por la caminata
la lámina ungueal del 2° se desprendió del lecho.




CONSEJOS PARA LOS PEREGRINOS

Es muy importante la higiene y lavado de los pies; por tanto, al terminar la etapa del día, en caso de no poder ducharnos, cuando menos deberemos lavarlos cuidadosamente para reducir la sensación de fatiga de los pies y aplicarles una crema rica en vitamina "A"nos ayuda a que la piel esté más elástica y evitar así la aparición de durezas y ampollas. 


LAS MEDIAS
Se recomienda el uso de medias de algodón, que deben mantenerse limpias y secas.
Figura_3_Calcetines






Deben ser del talle adecuado para que se ajusten perfectamente a los relieves del pie y no formen arrugas.
Dado que el ejercicio y el calor en el camino aumentan la sudoración de los pies, se recomienda llevar varios pares de medias y cambiarlos varias veces por etapa.

EL CALZADO                                                                                                   
Figura_6_botas_senderismo_trekking

Para elegir el calzado más adecuado a nuestros pies debemos tener en cuenta varios consejos básicos a la hora de comprarlos:
1.   Probarlo por la tarde, cuando el pie está dilatado después de la actividad de todo el día.
2.   Probarlo con las medias que utilizaremos para caminar.
3.   Se deben probar varios modelos de calzado y caminar con ellos por la tienda donde vayamos a comprarlos.
4.   El calzado que más se adapta a las necesidades de los peregrinos es la bota de trekking.
5.   El talón debe ajustar y los dedos se deben poder mover libremente en el interior de la bota.
6.   Tener en cuenta que vamos a tener que recorrer muchos kilómetros con las botas, por lo que lo importante es que sean cómodas y se adapten a la anatomía de nuestros pies.
7.   Escoger el calzado que mejor se adapte a los pies, no el que más agrade  a los ojos.
8.   Nunca se estrenarán botas para iniciar el camino, sino que se habrán utilizado durante varios meses antes, fundamentalmente en el entrenamiento.
Se recomienda el uso de ojotas o zapatillas, una vez concluida la etapa, para descansar los pies doloridos, al ducharse en lugares públicos y dejar ventilar las botas usadas durante toda la jornada.

EL BASTON
Figura_10_Baston_senderismo


El uso del bastón largo de peregrino, permite que los pies reciban hasta un 10%   menos de peso en cada paso, y además, es una importante ayuda en caminos     resbaladizos o abruptos



PREPARACION DIARIA ANTES DE INICIAR LA MARCHA
Se trata de preparar al organismo, y en especial al aparato locomotor, para los esfuerzos que le esperan a lo largo de la jornada.

Se comenzará con ejercicios de estiramientos generales de todo el cuerpo, de pie con las piernas separadas, extendemos los brazos hacia arriba, intentando llegar con las manos lo más lejos posible. Seguimos con movilizaciones y estiramientos de los hombros.

Posteriormente estiramientos de columna, y haremos especial énfasis en la musculatura de los miembros inferiores, fundamentalmente de los músculos de la cara anterior y posterior de muslo y del tendón de Aquiles.

Después de los estiramientos, se quitan los zapatos y se realiza un suave automasaje de los pies, con movilizaciones del tobillo y de los dedos. Servirá para activar la circulación, calentar los músculos de los pies y evitar las sensaciones de calambres. También se puede aplicar un poco de vaselina sobre las zonas de los pies que con frecuencia sufren rozaduras, o colocar unas tiritas para evitar las mismas. A continuación se ponen las medias de algodón y el calzado adecuado.

Una vez recorrida la etapa diaria es imprescindible no quedarse parado, o sea, hacer un enfriamiento progresivo, que se puede realizar recorriendo los últimos minutos de la etapa de manera más lenta y suave, insistiendo en los miembros inferiores y en la columna vertebral.

Siempre que se pueda se tomará un baño caliente que ayuda a la relajación y el propio peregrino se puede realizar un automasaje en los pies.

Si tiene algún punto doloroso en tendones, músculos o articulaciones puede darse un poco de masaje sobre el mismo, con un cubito de hielo describiendo círculos lentamente sobre la zona de dolor, o bien colocando una bolsa de frío sobre la zona dolorosa.

FUENTE:
http://www.pastoral.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=114:consejos-para-los-peregrinos&catid=36

http://www.gronze.com/introduccion-al-camino-de-santiago/consejos-para-hacer-el-camino-de-santiago

http://www.caminandoalujan.com.ar/consejos.html


Pdga. UBA Daniela Carignano


Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

PIE CAVO

Qué es

La deformidad en cavo del pie consiste en una elevación anómala de la bóveda de la planta. “El pie cavo es una alteración estructural que produce un arco plantar más elevado de lo normal”. Los dedos pueden quedarse agarrotados o flexionados hacia dentro, lo que disminuye el tamaño del pie.



Paciente: Jorge
Edad: 60 años
PIES CAVOS
DEDOS EN GARRA
ARCO TRANSVERSO DESCENDIDO
HELOMAS DORSALES EN LOS 3°, 4° Y 5° DEDOS
HIPERQUERATOSIS EN LA ZONA METATARSAL
ONICOMICOSIS



Incidencia

El pie cavo es bastante frecuente entre la población general, aunque en sus formas más leves. Estos casos de pie ligeramente cavo no tienen por qué recibir un tratamiento específico, siempre que no ocasionen molestias ni dificulten la marcha. La edad de presentación está entre los ocho y doce años, aunque en ocasiones un paciente puede presentar el primer dedo en el nacimiento.

Causas

En el 80 por ciento de los casos, el origen del pie cavo está relacionado con una enfermedad neurológica. Según Torralba existe una alta posibilidad de que esta alteración se produzca por una afectación neuromuscular razón, por lo cual es de gran importancia que el paciente con pies cavos acuda a un especialista para que este determine el origen exacto de su problema. También hay ocasiones en las que la causa es idiopática, pues el aumento de la bóveda plantar se presenta sin una causa que lo justifique. Por otro lado, los especialistas afirman que esta afección tiene una alta frecuencia familiar, aunque no se ha podido identificar una transmisión hereditaria real.

Síntomas

Este  trastorno se empieza a manifestar en forma de dolor en la zona del arco y el talón así como en la zona del antepie y por debajo de los dedos. “Se asocia a una tensión y acortamiento de la musculatura plantar del pie y posterior de la pierna”, puntualiza el experto.
Los pies muy arqueados tienden a presentar el dolor, debido a que se ejerce más tensión sobre la sección del pie que queda entre el tobillo y los dedos de los pies. Esto se traduce en el acortamiento de la longitud del pie, la dificultad para calzar zapatos adecuados y la sensación de dolor al caminar, permanecer de pie y correr.
El pie cavo provoca tensión muscular excesiva y rigidez de las articulaciones del pie. Cuando se producen a edades tempranas, presenta muy pocas molestias y no suele alterar la marcha de forma significativa salvo los que tienen una causa neurológica. Sin embargo, con el paso de los años se van haciendo cada vez más rígidos y comienza a manifestarse la sintomatología característica de la edad adulta.
  • Metatarsalgia: Dolor en las almohadillas de la planta de los dedos al apoyar.
     
  • Talalgia: Dolor en el talón al apoyar.
     
  • Hiperqueratosis plantares: Durezas dolorosas en las zonas de mayor apoyo.
     
  • Dedos en garra (flexionados hacia dentro).
     
  • Aparición de tendinitis.
     
  • Dificultad para calzarse.
     
  • Lumbalgias frecuentes.
     
  • Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin moverse.
     

Cuando la deformación es más acusada, pueden recrudecerse algunos síntomas con la edad.

FUENTE: http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-del-pie/pies-cavos.html


Pdga. UBA Daniela Carignano


Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

miércoles, 5 de agosto de 2015

MELANONIQUIA

La melanoniquia es una pigmentación amarronada o negra del plato ungueal causada por la presencia de melanina.

Desarrollo:
Comúnmente aparece como una banda longitudinal (melanoniquia longitudinal, LM) que comienza desde la matriz y se extiende al extremo del plato ungueal.  Menos frecuentemente, la pigmentación puede involucrar la totalidad del plato ungueal (melanoniquia total) o presentarse como una banda transversal (melanoniquia transversal).
La melanoniquia total y la transversa son más raras.  Desde un punto de vista histológico, la LM puede ocasionarse por la activación simple de los melanocitos de la matriz ungueal , benigna (léntigo o nevo) o maligna (melanoma).


Paciente: Guadalupe
Edad: 28 años
Diagnóstico: Nevo en la matriz ungueal del 4°dedo del pie izquierdo


Nevos de la matriz ungueal
Los nevos de la matriz ungueal típicamente se ven en personas jóvenes y pueden ser congénitos o adquiridos.  Se ha reportado que representa aproximadamente el 12% de las melanoniquias longitudinales en adultos y el 48% en niños.  La uña tiene una o más bandas longitudinales pigmentadas variando de tamaño desde unos pocos milímetros hasta todo la profundidad de la uña, de color marrón claro a negro.

Las bandas oscuras generalmente se asocian con el pseudo signo de Hutchinson, porque la pigmentación oscura del plato ungueal es visible a través del pliegue ungueal.  La pigmentación puede distribuirse homogéneamente o pueden aparecer bandas oscuras sobre una pigmentación pálida difusa.  Las uñas de las manos están más frecuentemente involucradas que las uñas de los pies, sin predilección de un dígito en particular.


FUENTE: www.intraMed.net


Pdga. UBA Daniela Carignano


Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

miércoles, 3 de junio de 2015

OSTEOCONDROMA - CASO CLINICO

Facundo (16 años) se presentó a la consulta acompañado de su mamá en el mes de marzo de 2014 por presentar una protuberancia debajo de la lámina ungueal del Hallux derecho en el lateral externo.

En la primera consulta derivé al paciente a traumatología para que lo evalúen.

El diagnóstico fue un OSTEOCONDROMA que se extrajo quirúrgicamente.


…Un Osteocondroma es un tipo de tumor benigno compuesto de elementos óseos y cartilaginosos. Está constituido por excrecencias óseas recubiertas por cartílago, que se forman únicamente en la metáfisis de los huesos de origen endocondral. Es la neoplasia más frecuentemente observada en el esqueleto
IMAGEN: tulesion.com
La imagen que les muestro a continuación no corresponde al paciente ya que está en otro pie y en otro lateral, pero nos sirve para graficar cómo se veía la lesión. (FOTO 1)

La imagen no corresponde al paciente
IMAGEN: Podocen España
(FOTO 1)

Luego de la cirugía el médico traumatólogo devuelve la derivación a podología por dos motivos:

1)    Para controlar y guiar el crecimiento ungueal.
2)    Para confeccionar una ortesis de silicona con el objetivo de proteger al Hallux de las presiones traumáticas con el calzado.

En las dos imágenes que vemos a continuación vemos a Facundo a los 30 días de la cirugía. (FOTOS 2 Y 3)




Limpié los bordes periungueales de hiperqueratosis y detritus (FOTO 4)


Confeccioné la ORTESIS DE SILICONA para evitar el traumatismo del hallux con el calzado y protegiendo al lecho ungueal de posibles lesiones. (FOTO 5, 6 Y 7)


En consultas posteriores (dos meses después) controlé el crecimiento de la lámina ungueal, que al comienzo tenía una superficie irregular. Fui fresando la uña y revisando los surcos laterales de la misma. (FOTOS 8 Y 9)


Por último coloqué una FIBRA DE MEMORIA MOLECULAR para corregir la curvatura de la lámina. (FOTOS 10, 11 Y 12)


El tratamiento con la FMM y el uso de la ORTESIS DE SILICONA lo siguió durante un par meses.

El paciente terminó su tratamiento con un crecimiento normal de la lámina ungueal.


Pdga.UBA Daniela Carignano
Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero







jueves, 26 de febrero de 2015

DERMATITIS ATOPICA

Es un trastorno cutáneo prolongado (crónico) que consiste en erupciones pruriginosas y descamativas. 



Causas
La dermatitis atópica se debe a una reacción (similar a una alergia) en la piel, que lleva a hinchazón y enrojecimiento continuos. 
La dermatitis atópica es más común en bebés y puede comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida adulta.
Las personas con dermatitis atópica suelen tener asma o alergias estacionales... 

Los siguientes factores pueden hacer empeorar los síntomas de la dermatitis atópica:

·         Alergias al polen, el moho, los ácaros del polvo o los animales

·         Resfriados y aire seco en el invierno

·         Resfriados o  gripe

·         Contacto con materiales irritantes y químicos

·         Contacto con materiales ásperos como la lana

·         Piel reseca

·         Estrés emocional

·         Resecamiento de la piel por tomar muchos baños o duchas o nadar con mucha frecuencia

·         Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios súbitos de temperatura

·         Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel

Síntomas
Los cambios en la piel pueden abarcar:

·         Ampollas que supuran y forman costras.

·         Piel seca en todo el cuerpo o áreas de piel con protuberancias en la parte de atrás de los brazos y al frente de los muslos.

·         Secreción o sangrado de oído.

·         Áreas de piel en carne viva por el rascado.

·         Cambios en el color de la piel: más o menos color con respecto al tono normal de ésta. 

·         Enrojecimiento o inflamación alrededor de las ampollas.

·         Áreas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenización, lo cual puede ocurrir después de rascado o irritación prolongados.

Tanto el tipo de erupción como el lugar donde aparece pueden depender de la edad del paciente:

·         En niños menores de 2 años, las lesiones de piel empiezan en la cara, el cuero cabelludo, las manos y los pies. Con frecuencia, se trata de una erupción que produce picazón, es exudativa, espumosa o que forma costras.

·         En niños mayores y adultos, la erupción se observa con mayor frecuencia en el interior de las rodillas y los codos, al igual que en el cuello, las manos y los pies.

·         Durante un brote intenso, las erupciones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.



Pruebas y exámenes
El médico le hará un examen y le observará la piel. Se realiza un examen físico. Se puede necesitar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas de la piel seca y pruriginosa.

El diagnóstico se basa en:

Las pruebas cutáneas de alergia pueden servir para las personas con:

·         Dermatitis atópica difícil de tratar

·         Otros síntomas de alergias

·         Erupciones (salpullidos) en la piel que se forman sólo en ciertas áreas del cuerpo después de la exposición a un químico específico


FUENTE: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000853.htm