Administradora: Pdga.U.B.A. Daniela Carignano

Administradora: Pdga.U.B.A. Daniela Carignano
PODOLOGIA: Los pies sobre la tierra

lunes, 10 de febrero de 2014

CASO CLINICO HOSPITALARIO

(ELISA, 67 años)
Diabética... artropatía de Charcot???


ELISA, paciente de 67 años, concurre a su primer consulta en el Hospital Piñero el 27 de Enero de 2014. Para su desplazamiento se ayuda con un bastón.

Comencé la anamnesis en el mismo momento que Elisa ingresó al consultorio. Fue al verla caminar y al oírla anunciándose como paciente diabética… lo que me gritaba a los cuatro vientos era:  CUIDADO…SOY  FRAGIL!!!

El motivo de su consulta estaba relacionado con los fuertes dolores que le ocasionaban unos helomas.

La ayudo a sentarse en la camilla, luego se quita las sandalias y me encuentro con un pie con muchas patologías…



En el pie izquierdo (FOTO 1):


-hallux valgus
-hallux supraducto
-2°dedo en garra distal
-dedos en ráfaga
-descenso de la bóveda plantar
-heloma en la zona plantar del hallux y 2° dedo
-heloma apical en el 5°dedo

En el pie derecho (FOTO 2):



-hallux valgus
-2°, 3°, 4° y 5° dedos en garra
- leve descenso de los arcos
-helomas apicales en 2°, 3°, 4° y 5° dedos
-heloma en la zona dorsal del 5° dedo
-heloma en la zona plantar del hallux

(FOTO 3)



Cuando le vi los pies descalzos pensé que tenía “artropatía de Charcot”. A simple vista pude observar un desmoronamiento de los huesos del pie izquierdo y una fragilidad especial en la piel.

En el transcurso de la anamnesis surgió que en al año 1998 fue atropellada por un vehículo que le aplastó las dos piernas motivo por el cual la tuvieron que intervenir quirúrgicamente en diez oportunidades. La paciente refiere que le colocaron varias placas con tornillos y que le hicieron injertos de piel.

Lo que parecía una "artropatía de Charcot" en realidad era la secuela de un accidente.

(FOTO 4)



Elisa tenía razón…sus pies eran muy frágiles y requerían una atención especial.

En cuanto a la terapéutica que realicé fue la onicotomía del borde libre de las uñas y la desqueratinización de los helomas.

Le planteé la necesidad hacer una ortesis de silicona para aliviar la presión en los dedos…estuvo de acuerdo pero lo dejó para más adelante.

Seguiremos la evolución de este caso.


Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología del Hospital Piñero




miércoles, 5 de febrero de 2014

UÑAS INVOLUTAS

(Caso Clínico Hospitalario – Hospital Piñero)

Valeria (36 años) hace una consulta a traumatología porque el formato de su uña (hallux izquierdo) le produce un dolor insoportable. Ya le han realizado la ablación completa de la lámina ungueal del hallux izquierdo (HI) en dos oportunidades (la primera cirugía fue en Agosto de 2009 y la segunda en 2011), la uña vuelve a crecer con su forma cónica.
Como la patología no se resuelve con las cirugías y el dolor es crónico, con buen criterio, el traumatólogo la deriva al Servicio de Dermatología.
Una vez ingresada al Servicio de Dermatología  el tratamiento lo realiza el Sector de PODOLOGIA.



 Así llegó a la primera consulta (13/05/13),  FOTO 1


ANAMNESIS:
De la anamnesis surge que el hallux izquierdo tiene uña involuta.
HALLUX IZQUIERDO:
-Morfológicamente la uña se manifiesta con una curvatura excesiva.
-Se trata de un “Pie Egipcio” (el Hallux es más largo que el segundo dedo) que traumatiza con los calzados.
-Es un Hallux Extensus, lo que aumenta los microtraumatismos.
-La paciente usa calzado inadecuado para su patología.
-Se observa onicofosis en los surcos del hallux.

-La paciente tiene aspecto saludable y realiza un control regular de su patología.



TERAPEUTICA PODOLÓGICA:


Se realizaron las siguientes acciones en el hallux izquierdo (HI):

1-Onicotomía del borde libre de la lámina ungueal (FOTO 2).

2-Corte de distal a proximal, en cada lateral de la lámina ungueal, para quitar presión sobre los surcos (FOTO 3).

3-Ablación de la onicofosis en ambos surcos (FOTO 3).

4-Fresado ungueal, para adelgazar la lámina (FOTO 4).

5-Aplicación de Fibra de Memoria Molecular en la lámina (de medial a proximal) para corregir la curvatura de la uña (FOTO 5).





INDICACIONES A LA PACIENTE:

-Se le explicó que el calzado que usaba NO ERA EL ADECUADO.
-Se le indicó el uso de un anillo de gel polímero, sobre la primer falange del HI, para mitigar los microtraumatismos sobre la uña cuando tuviera calzado cerrado.
-Se concientizó a la paciente sobre la necesidad de realizar controles periódicos.


EVOLUCION  DEL CASO:
-A los catorce días se observa una evolución satisfactoria (27/05/13), FOTO 6.


-A los tres meses (FOTO 7)


-A los cinco meses (FOTO 8)


-A los ocho meses (FOTO 9)


La paciente concurrió regularmente a los controles y cumplió las indicaciones, teniendo una excelente evolución. La paciente NO volvió a tener DOLOR.


Resumen de la Evolución del Caso
En la FOTO 10 se puede observar la evolución del caso y la comparación del HI con el paso del tiempo.




Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero