PADECIMIENTOS NEUROLOGICOS DEL PIE - Escrito por la Pdga. Daniela Carignano

A continuación describiremos algunas lesiones neurológicas que se manifiestan en el pie según sus nervios:

*NERVIO CIATICO
Un traumatismo directo sobre el nervio es poco común porque está protegido por la musculatura del glúteo. Una lesión intensa en el nervio ciático superior, traería como resultado una pierna o un pie flácido.
-Nervio ciático interno: Parálisis de los músculos plantares, hay casos que producen pie plano.
-Nervio ciático externo: Pie bailante, equino varo con apoyo del borde externo.

*NERVIO SAFENO
La neuropatía se manifiesta con un dolor, que se origina en la rodilla e irradia hacia abajo, a la parte medial del pie. Las causas de este padecimiento incluyen obstrucción vascular o traumatismo en la articulación de la rodilla, con lesión de meniscos.

*NERVIO PERONEO
-Peroneo común: una lesión en el nervio produce debilidad de dorsiflexores y evertores del pie, con la atrofia de estos músculos. El paciente presenta un pie equino.
-Peroneo superficial: el dolor que se siente con esta lesión es ardoroso y superficial, la zona inervada con este nervio es el dorso del pie entre el primero y segundo dedo.

*NERVIO TIBIAL POSTERIOR:
La compresión del nervio, por encima del ligamento, puede causar dolor en el talón produciendo parálisis flácida, mala flexión del pie y deformación del calcáneo.

*NERVIO TIBIAL ANTERIOR O PERONEO PROFUNDO O NERVIO MUSCULOESQUELETICO
Una compresión en este nervio se ha denominado SINDROME ANTERIOR DEL TUNEL DEL TARSO se presenta con frecuencia en corredores, esquiadores y bailarinas. También por utilizar talco alto. Una neuropatía en este nervio produce pie valgo en eversión.

*NERVIO PLANTAR INTERDIGITAL
El atrapamiento del nervio interdigital interno en su cruce con el nervio interdigital externo se denomina NEUROMA DE MORTON. El sitio más frecuente es el tercer espacio intermetatarsiano.

*PARALISIS FLACIDA
Es un problema neurológico de las extremidades inferiores que afecta al pie. Entre las causas se encuentran la poliomielitis, el síndrome de Guillain-Barré, la neuritis ciática, disco lumbar herniado, neuropatías diabéticas.

*PARALISIS ESPASTICA
En una lesión de neurona motora superior, con espasticidad, el pie adquiere una posición equina.

*VARO EN LA PARALISIS CEREBRAL
En la parálisis cerebral, el desequilibrio de los músculos inversores y eversores produce un alineamiento varo del pie, cuyo deterioro funcional es la inestabilidad para la carga de peso o para separar el pie del piso en la fase del balanceo.



Bibliografía
Síndromes dolorosos del tobillo y pie – Rene Cailliet
Podología deportiva – Real Federación Española de Futbol
http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.blogfisioterapia.com/wp-content/uploads/2008/09/nervio.jpg&imgrefurl=http://www.blogfisioterapia.com/fisioterapia-en-el-dano-de-un-nervio&usg=__l

CONSEJOS PARA SEMANA SANTA - COLEGIO DE PODOLOGOS DE ANDALUCIA

Queda muy poco para la Semana Santa y ya estamos con todos los preparativos para esta semana tan especial.
Los pies son una parte muy importante que debemos cuidar y preparar para el sobreesfuerzo que haremos en estos días.
Por este motivo, el Colegio de Podólogos de Andalucía, en su constante labor y afán por mejor la salud del pie de toda la población, ofrece 10 consejos con el deseo que sean de utilidad tanto para los costaleros, cargadores, porteadores y penitentes, como para todos los andaluces y visitantes que viven la Semana Santa.
Estos son los 10 pasos que recomienda el Colegio de Podólogos de Andalucía para que esta Semana Santa no carguemos con el dolor de nuestros pies:
Paso 1: Realice un corte ungueal según la morfología de la uña. Evite cortarlas en exceso, no olvide que la uña es la protección del dedo.
Paso 2: Antes de las procesiones. Realice un correcto cuidado higiénico de sus pies. Evite los baños de pies ya que provocan un reblandecimiento de la piel y puede ser la puerta de entrada de infecciones. Después de las procesiones. Lávese los pies con especial atención. Si ha realizado el recorrido descalzo, el lavado lo ha de hacer con antiséptico dejándolo actuar unos 5 minutos y luego aclare con agua tibia.
Paso 3: Seque muy bien los pies, prestando especial atención a las zonas interdigitales (entre los dedos). En esta zona se suele acumular humedad y puede ser puerta de entrada a micosis.
Paso 4: Utilice medias o calcetines de algodón, evitando los tejidos de fibra. Éstas han de ser suaves, sin costuras y que se ajusten al pie.
Paso 5: Antes de calzarse, proteja con vendas y apósitos los posibles puntos de riesgo de lesión en su pie.
Paso 6: Calzado. El calzado debe tener suela flexible y gruesa, a ser posible sujeto al empeine, sin contrafuerte duro ni muy curvo, sin punteras duras o puntiagudas. Además, evite cordones ajustados y costuras que puedan provocar roces. Los tacones siempre menor de 4 cm, y si eres costalero busca zapatos con amortiguación. No estrene calzado en el momento de la procesión, y si va a comprar zapatos mejor por la tarde que el pie está más hinchado y a ser posible de piel. Evite plásticos y gomas en contacto con la piel.
Paso 7: Aplique antes y después de las salidas una crema reparadora o hidratante en finas capas y dando un masaje ligero por todo el pie, excepto por los dedos.
Paso 8: Si tiene que estar mucho tiempo parado intente cambiar alternativamente al pie que está más apoyado en el suelo.
Paso 9: Si le sale alguna ampolla no la abra.
Paso 10: Si tiene algún problema o duda con la salud de sus pies visite a su podólogo sobre todo si está dentro del grupo de personas que tienen un “pie de riesgo”, diabéticos o enfermos neurológicos o vasculares.
El Colegio de Podólogos de Andalucía va distribuir un folleto con estos 10 consejos por todas las consultas de los podólogos colegiados de toda Andalucía, así como por farmacias y centros de salud para que nadie descuide sus pies en esta Semana Santa.

ACERCA DE LOS LÍMITES EN LA RELACION "PODOLOGO-PACIENTE" Escrito por la Pdga y Psicologa Social Graciela Luna

Nos preguntamos alguna vez que significa ser Podólogo? , Cuando recién nos recibimos pensamos, que la tarea era ayudar a las personas a solucionar los problemas que traían, relacionado con sus miembros inferiores y sobre todo en sus pies.

Con el tiempo, pudimos ir dándonos cuenta que ese concepto era muy elemental.
Ejemplo: Martina, paciente de 38 años, llego a la consulta con una onicocriptosis de
segundo grado, relacionada a un mal corte de uña, con diagnostico de DBT
La paciente ya había concurrido, según lo manifesto, a varios consultorios, al atenderla
se encontró que tenia una espícula, en el cuadrante proximal, rodete interno,
de la lámina de su hallux derecho. Se procedió a la terapéutica, teniendo en cuenta
a la persona, su relación con la enfermedad, su umbral de dolor y se realizo, la espiculotomía.


Luego, tuvo que concurrir en distintas oportunidades, en las cuales se procedió a varias
terapéuticas para guiar el crecimiento de la lámina.
Era una paciente, que le gustaba hacer bromas y compartía, sus sentimientos.
Hablo de su pasado, su presente, su futuro, sobre el amor, su recuperación, su trabajo. Y que, toda su problemática, afectaba su desempeño laboral, su propia vida
personal, ya que temía que su pareja, se cansara y temía el abandono, a
pesar, que fue quien pidió la primera consulta...También se sentía defraudada, por no
recibir mas atención de su padre, ya que habiendo sido la hija “buena” que había trabajado
con su padre, deseaba desesperadamente una forma más intima de conectarse con él.

Con el transcurso del tiempo, deseó el profesional clarificar la relación, pero esta era muy confusa. Hablaban, con tanta facilidad que cuando ella reía, el podólogo también
Aunque los podólogos, sientan empatía comprensión, no deben sobrepasarse, En este caso, el podólogo no dejaba de pensar en la paciente, y durante sus días libres, se preguntaba, si lo necesitaba. Llego a darle, su dirección personal y su números telefónicos.

Cuando la paciente comenzó a llamarlo reiteradamente, se dio cuenta que había traspasado
los límites. Era su paciente o su amiga? Controlar la evolución de su tratamiento
había reforzado su papel como Podólogo, pero en realidad, la consideraba más su amiga

Tiempo después, lo invito a su boda, pero pensando en aclarar las cosas no concurrió.
Al tiempo volvió la paciente, con la misma problemática, como Podólogo, la
atendió, pero como amigo le disgusto que se hubiera repetido la misma situación.

Revisar la función del Podólogo

Esta paciente ayudo a aclarar sobre lo que significa ser Podólogo, mostrando lo
que muchos de los pacientes pasan, pero llegando a comprender, que una relación tan íntima con el paciente, acabaría por no permitirle actuar profesionalmente.

Por lo tanto, cuando ve que se acerca demasiado trata de hablar con compañeros,
que hayan tenido sentimientos similares o recurre a ayuda profesional.

Así aprendió que ayudar a las personas, no es la única función del Podólogo.
El reto, es determinar los parámetros de su labor profesional y cumplirlos.
Gracias a estas experiencias, estableció las limitaciones y definió lo que significa
realmente ser PODOLOGO.



Bibliografía: Apuntes de la Cátedra “Psicología aplicada en Podología” Año 2009.

Escuela de Podología U.B.A

Amstrong Judith; “Establecer los límites en la relación enfermera/paciente “Revista

Nursing, edición española, noviembre 96

Graciela Luna, Podóloga-Psicóloga Social

NEUROMA DE MORTON - Escrito por Pdga. Daniela Carignano

Se trata de una metatarsalgia incluída dentro de los entrampamientos neuropáticos, donde se produce irritación o compresión del nervio plantar interdigital.

La etiología del neuroma de Morton sigue siendo objeto de controversias. Histológicamente se observan una degeneración perineural, hialinización epineural y endovascular y fibrosis perineural. Sin embargo, no contiene células inflamatorias ni componentes quísticos.

Otros autores consideran el neuroma de Morton como secundario a la formación de una bolsa articular intermetatarsiana distal al ligamento transverso con alteraciones inflamatorias que originan las fibrosis alrededor del nervio. También indican componente isquémico resultante de la compresión del ligamento metatarsiano transverso. Thomas Morton describió esta enfermedad en el año 1875, quien creía que la causa de la afección se relacionaba con la movilidad de la cabeza del cuarto y quinto metatarsiano.

El síndrome doloroso afecta en primer lugar el tercer espacio intermetatarsiano, y siguiendo el orden de frecuencia, el segundo y cuarto intermetatarsiano.

Los nervios interdigitales plantares son ramas del nervio plantar interno y externo, ramas del nervio tibial posterior. El nervio plantar interno da ramas para el primero, segundo y tercer espacio interdigital, y parte interna del cuarto dedo. El nervio plantar externo da las ramas para la parte lateral del cuarto dedo, y el nervio digital del quinto dedo. El nervio plantar interno recibe una comunicación del nervio plantar externo, a nivel del tercer espacio, lo que confirma una encrucijada, que tiene mayor grosor que las restantes, y que facilita la compresión a nivel de dicho espacio.

El nervio digital pasa a través de un conducto osteofibroso, conformado por arriba, por el ligamento intermetatarsal profundo; por los laterales, las cabezas metatarsales, y por debajo la aponeurosis plantar y los tejidos blandos. El nervio digital, al pasar por dicho conducto, es entrampado por el ligamento intermetatarsal profundo.

Es una condición bastante frecuente en las mujeres. Puede presentarse a cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 15 y 50 años.

El paciente se queja de un dolor mecánico, similar a una descarga eléctrica que aumenta por la tarde o de un dolor acentuado después de mantenerse de pie durante un tiempo. El dolor puede ser más o menos intenso según el calzado utilizado, y es parcialmente aliviado por un masaje, lo que obliga al paciente a descalzarse para masajearse (signo del escaparate). El dolor afecta a la parte delantera del pie correspondiente a los dedos en contacto con el neuroma. Raras veces se presenta durante la noche. Algunas actividades como el correr, caminar o bailar ballet pueden aumentar el riesgo de una dorsiflexión excesiva.

Al comprimir las cabezas metatarsales en forma centrípeta, aproximando los metatarsianos transversalmente se intensifica el dolor en el espacio comprometido, y desaparece al cesar la compresión. Al efectuar esta maniobra puede aparecer el signo de Mulder, que es la palpación de un “clic” en la zona plantar del espacio comprometido.

Al palpar con presión digital la cara plantar del tercer espacio, se produce un dolor agudo y cortante en dicha zona que puede acompañarse de parestesia de los dedos adyacentes a dicho espacio.
El diagnóstico diferencial se realizará con otras patologías que se manifiesten como metatarsalgias, como la sinovitis de la segunda articulación metatarso-falángica, inestabilidades metatarso-falángicas, las artritis, las fracturas por estrés del metatarsiano, síndrome del túnel tarsiano, etc.

Además de la exploración clínica, los estudios que visualizan el engrosamiento del nervio son: ultrasonografía (ecografías de partes blandas),TAC y RNM.

La mayoría de los pacientes responden a un tratamiento conservador y en instancias muy severas a las cirugías.
El tratamiento conservador consiste en primer lugar en recomendar el uso de un calzado adecuado. Los zapatos deben ser amplios y acolchados en la zona de dedos. Se pueden colocar separadores entre los dedos que evitan el roce de las cabezas metatarsianas y plantillas especiales. De persistir el dolor, se efectúan infiltraciones en el espacio afectado.

Bibliografía

Plantalgias - Eugenio Ortiz, Juan Blasnik, Miguel Picardi
http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://patientsites.com/media/img/562/foot_neuroma_surgery02.jpg&imgrefurl=http://www.activemotionphysio.ca/Injuries-Conditions/Foot/Foot-
http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/neuroma_de_morton.htm

LOS NIÑOS OBESOS DAÑAN SUS PIES - Fuente www.podologiamalaga.mforos.com

La obesidad en los niños provoca daños en sus pies y en el futuro, éstos pueden llegar a tener problemas para caminar, señala un estudio.

La investigación, llevada a cabo por expertos de la Universidad del Este de Londres y presentada en la conferencia de podólogos en el Reino Unido, determinó que los niños obesos tienen pies más anchos y más largos de lo normal.
Asimismo, los niños obesos tienen problemas de equilibrio y caminan a un paso más lento.
Los expertos advirtieron que la obesidad pone a los niños en riesgo de sufrir problemas a largo plazo en los pies, piernas y espalda.
Cada pie contiene 26 huesos, unos 19 músculos y un gran número de ligamentos, tendones, vasos sanguíneos y nervios y está diseñando para absorber el impacto que produce el caminar y el correr.
Los podólogos afirman que el peso excesivo y la obesidad pueden dañar los delicados pies de los niños, dejándolos vulnerables a sufrir deformidades y anormalidades.

Equilibrio
Un estudio investigó el caso de 200 niños de la ciudad de Glasgow, Escocia, de entre nueve y doce años, 54 de ellos eran obesos y 15, severamente obesos. Otros 30 tenían exceso de peso.
Según los resultados del estudio, los pies de los niños obesos eran 15 milímetros más largos y siete más anchos que los pies de los niños normales.
En aquellos con obesidad extrema, los pies eran un promedio de 18 milímetros más largos y 15 milímetros más anchos.
Una segunda investigación que tomó el caso de 44 niños de 11 años, la mitad de ellos obesos, descubrió que los niños obesos perdían el equilibrio al caminar y que lo hacían más lentamente.
El pie plano también puede traer otras consecuencias como por ejemplo problemas en las rodillas, que a su vez, pueden generar complicaciones en el futuro en la espalda y la pelvis.
Algunos niños nacen con los pies más planos que el promedio, y para ellos, subir de peso puede agravar este problema.
Otros nacen con los pies normales, pero el aumento excesivo de peso igualmente puede causarles problemas.
Los podólogos sugieren que esto pone una presión extra en las articulaciones del pie, lo cual puede aparejar problemas en relación a su formación y funcionamiento.

Prevención
El doctor Stewart Morrison, director de la investigación, dijo que "los niños obesos tiene menos estabilidad cuando caminan y no pueden caminar eficientemente".
Esta investigación brinda evidencia no sólo del efecto de la obesidad en el desarrollo del pie, sino también de la manera en que el pie y las extremidades inferiores funcionan durante el acto de caminar.
Gordon Watt, especialista en podología infantil agregó que "esta investigación es muy importante porque resalta el problema".
"Los médicos ya estaban al tanto de algunos problemas particulares asociados con la obesidad en los niños, pero esta investigación brinda evidencia no sólo del efecto de la obesidad en el desarrollo del pie, sino también de la manera en que el pie y las extremidades inferiores funcionan durante el acto de caminar".
Según Ian Campbell, de la organización sin fines de lucro "Weight Concern", la obesidad en los niños genera un círculo vicioso ya que los problemas en los pies limitan la capacidad de los niños de hacer ejercicio.
"Esto refuerza la necesidad de prevenir más que de curar y de intervenir a tiempo".

PATOLOGIAS DE LOS SESAMOIDEOS - Escrito por la Pdga. Daniela Carignano

SESAMOIDEOS

Los sesamoideos son dos huesos que están incluidos dentro de la cápsula articular plantar del primer radio, vinculados a los tendones de las cabezas del flexor corto del hallux, del aductor del hallux y del tendón conjunto del músculo abductor.
Los huesos sesamoideos se encargan de dispersar las fuerzas de impacto a la cabeza del primer metatarsiano, durante su elevación. Ellos además incrementan las ventajas mecánicas del tendón del flexor corto del hallux. Los sesamoideos junto a la cabeza del primer metatarsiano, se convierten en polea durante la propulsión, para permitir al flexor largo del hallux, comportarse como un músculo estabilizador plantar.

PATOLOGIAS

1)SESAMOIDITIS: Es una afección considerada como una típica metatarsalgia de sobrecarga.
La sesamoiditis es un estado inflamatorio del periostio de los huesos sesamoideos. Típicamente, los pacientes relatarán un exceso de actividad física precursora del dolor en esta zona, como: correr, el ballet, el uso de tacos altos o zapatos poco acolchados y con arco alto.
Se manifiesta como un dolor agudo, debajo de la parte interna de la cabeza metatarsal, que aparece durante la carga, la marcha y la palpación digital.

2) CAMBIOS HIPERTROFICOS DE LOS SESAMOIDEOS: La presencia de sesamoideos irregulares y con osteofitos están vinculados a patologías osteoartríticas del antepié y en el hallux rígidus.

3) ENFERMEDAD DE RENANDER: La necrosis aséptica del sesamoideo es consecuencia de la isquemia ósea o interrupción del aporte sanguíneo de origen no infeccioso. Esta patología se da por las sobrecargas repetitivas durante las actividades diarias como causa de la disrupción en el aporte vascular a los sesamoideos o bien como secuela de una fractura de estrés mal tratada. Es muy dolorosa a la palpación, y puede estar acompañado de tumefacción local. Puede ocurrir en uno u otro sesamoideo y raramente es bilateral.

4) SESAMOIDEO BIPARTITO: De origen congénito, es debido a la falta de fusión u osificación de los núcleos primarios. Es muy rara la presentación de un sesamoideo tripartito. Su localización es generalmente tibial o interno

5) FRACTURAS POR ESTRES: Las fracturas por sobrecarga de los sesamoideos son el resultado de fuerzas repetitivas y aunque no son fracturas frecuentes pueden ser observadas en los deportistas.
Se manifiesta como un dolor progresivo que aumenta con la actividad y cede con el reposo.

6) LUXACION DE LOS SESAMOIDEOS: Es una patología que se desarrolla en el hallux valgus. Cuando se prona el pie anormalmente en la propulsión, el sesamoideo tibial permanece por debajo de ésta cresta, en vez de situarse en su escotadura particular. Al aparecer la carga sobre la cabeza metatarsal, y llegar la subluxación lateral, la cresta se erosionará gradualmente. Disminuye el efecto estabilizador de la musculatura intrínseca plantar sobre el hueso, que se ve realizando el movimiento opuesto al que se les supone, perdiendo el abductor del hallux toda su potencia para estabilizar la base del dedo.


Bibliografía
PLANTALGIAS Eugenio F. Ortiz – Juan J. Blasnik – Miguel Picardi
http://www.ucm.es/info/podolog/Clinica_Podologica/Revista%20Podologica%20Web/Osteonecrosis.pdf
http://www.cirugiapieytobillosevilla.org/documentos/publicacion/SesamoideosAvance.pdf
http://www.estheticnews.com/articulos_show.php?id=326

Lesiones del Tendón de Aquiles

El llamado tendón de Aquiles es el tejido que conecta el hueso del talón al músculo de la pantorrilla en la pierna. Las lesiones más frecuentes son la inflamación o tendonitis y los desgarros.

Se dice que existe una tendonitis cuando existe inflamación, los síntomas más comunes son:

Dolor en la pantorrilla cerca del talón
Un desgarro también causa dolor aunque de mayor intensidad.
Causas:

exceso de uso del tendón de Aquiles, provocado por ejercicio excesivo como escalar o subir escaleras.
contractura de los músculos de la pantorrilla.
Endurecimiento o acortamiento del tendón
Entrenamiento deportivo con zapatos inadecuados (poca elevación del talón)
posicionamiento inadecuado de los pies al hacer ejercicio
uso de calzado con tacón muy alto o muy bajo
El tendón de Aquiles también puede romperse durante un movimiento brusco, por ejemplo durante el arranque en una carrera o debido a un salto.

Los síntomas usuales de la tendonitis son.

Dolor e inflamación en la zona.
Dolor al realizar ciertos movimientos como pararse “de puntas” estirando las pantorrillas
Limitación al movimiento del talón

Desgarro

En ocasiones, es posible escuchar un chasquido al romperse el tendón de Aquiles
Cuando la ruptura es completa, puede haber limitación del movimiento para levantar el talón del piso o apuntar con los dedos.

El diagnóstico lo establecerá el médico por medio del examen físico y los signos de inflamación.

Tratamiento

Aplicación de frío durante 20 a 30 minutos cada 3 o 4 horas para reducir el dolor
Elevar la pierna sobre una almohada
Antiinflamatarios (bajo prescripción médica)
Terapia física
Plantilla ortopédica en el calzado para elevar el talón
Evitar ejercicios que requiera de la extensión del tendón
En casos severos de tendonitis, puede ser necesaria la aplicación de una férula durante algunas semanas. En caso de ruptura completa puede requerirse cirugía y férula

Prevención

La mejor forma de evitar lesiones al tendón de Aquiles, es realizar ejercicios de calentamiento y estiramientos durante al menos 5 minutos antes de la iniciar el ejercicio o deporte.

Si sufre frecuentemente de tendonitis del tendón de Aquiles, evite deportes como escalar o correr en pendientes empinadas.


http://www.mediks.com/saludyvida/ejercicio/articulo.php?id=1873

http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.espacioblog.com/myfiles/metodoreflexologicoautocurativo/tendon-de-aquiles2.jpg&imgrefurl=http://metodorefl

JUGAR (Recurso para atender a un niño con dolor) Y EL DOLOR COMO SINTOMA - Escrito por la Pdga. Graciela Luna

Tratando de sacar partido al deseo natural de un niño de jugar y de utilizar su imagina-

cion, los Podólogos, podemos apelar a estrategias cognitivas y conductuales, que contri-

buiran a atemperar el dolor, permitiendo su mejor atención y terapéutica.


*Utilice la distracción activa: Sugiera a su paciente, que cuente la cantidad de productos

que se encuentran en el exhibidor del consultorio, o que apriete la mano de sus padres.

*Emplee la distracción pasiva: permita que el niño, escuche música instrumental en tono

bajo, o que vea la televisión, porque reduce el stress.

*Apele a la respiración controlada: use técnicas de relajación: Ej.: Podo masaje,

sugiriéndole, antes de empezarlo, que inspire, llenado de aire sus pulmones y

exhale lentamente.

*Active la fantasía del niño: Sugiérale visualizar en su mente un aparato con una llave,

que puede “cortar el dolor “, y que lo utilice cada vez, que lo sienta., o que llame a su

héroe favorito, para que” derribe”a su dolor, o que puede utilizar, una “manta mágica"

Imaginaria, para que el dolor desaparezca.


Exponga al niño gradualmente al procedimiento doloroso: a través del juego diciéndole

que el instrumental, son soldados que van a vencer su problema, que los observe atenta-

mente, y que respire, como ya lo había practicado, cuando los soldados se pongan en

acción.

Creemos que estas estrategias, ayudan a posicionarse con una sensación de control de si

mismos y a hacer frente al dolor.


HABLEMOS ACERCA DEL DOLOR

El dolor constituye, una forma de comunicación. Si es descripto claramente, posibili-

ta la detección de posibles estados patológicos, que pueden provocarlo. Muchas afec-

ciones se caracterizan por sensaciones que se detectan en los miembros inferiores.


Posibles causas: zapatos ajustados, distribución inadecuada de la carga, traumatismo,

enfermedad, factores mecánicos, prendas mal ajustadas, tensión en las articulaciones.


-De acuerdo a la clasificación:


*Es subjetivo: cuando carece de causa física, producto de

trastorno de los centros coordinadores de las zonas sensoriales del cerebro.

Se caracteriza por cambios rápidos en su localización, grado y severidad.

*Dolor objetivo: es producido por un agente extraño o anormal, a la zona afectada.

Hablamos de propagación del dolor, cuando es experimentado, en zonas distintas

, a aquella en la cual se origina el dolor.

*Dolor referido: se detecta a lo largo de las

fibras nerviosas y es percibido en la periferia del nervio: pies desequilibrados, pueden

dar dolor en la rodilla., la claudicación intermitente que se manifiesta en forma de ca-

lambres, calor y frío extremo afectan en casos de artrosis, helomas etc.

“El verdadero dolor es un informe inteligente, procedente de una parte del cuerpo,

advirtiéndonos de .lo que puede ser una situación nociva “(Rubin J:A:P:A: 1955)

*Hiperalgesia: sensibilidad anormal del dolor

*Parestesia: es un síntoma que simula el dolor. Sensación de picazón prurito, calor y

frio, hormigueo, entumecimiento. no tan fuerte como para producir sensación dolorosa

*Dolor proyectado :es la presencia de sensación dolorosa en una zona que carece de sen-

sibilidad o en un miembro amputado

El dolor puede ser continuo, intermitente, o remitente.

*Dolor Diurno: es posible que se manifieste en afecciones del aparato locomotor.

*Dolor Nocturno: es común en dolores vasculares periféricos.

En la Neuropatía Periférica, englobamiento de los nervios periféricos, puede dar

dolores unilaterales del pie, en forma de quemazón y hormigueos.

Compresión del nervio perineal, alrededor del cuello del peroné, puede dar lugar

al dolor en la inversión y flexión plantar del pie y tobillo,

El tibial posterior ante una neuropatía, puede englobarse, afectando tobillo y pie.

La rama calcanea, síntomas de contusión en el talón.

Los nervios plantar medial y lateral, dan lugar a síntomas que se sienten en los muscu-

los de la planta del pie.

Los nervios digitales son afectados, por el ligamento transverso intermetatarsiano,

a menudo puede traumatizar la cabeza metatarsiana, porque el borde distal del

ligamento impide, que el nervio digital asuma una posición de seguridad entre los

metatarsianos. Pueden afectarse todos los espacios intermetatarsianos y digitales, sien-

do el más común el tercer espacio. El dolor puede ser agudo quemante, lancinante o vago.

En cuanto a la fatiga, puede originarse como consecuencia de un sobreesfuerzo muscular

.Si la postura del pie es defectuosa y existe un trastorno funcional, la fatiga pasa a ser un

Síntoma importante.: el reposo prolongado en cama, tacones altos, zapatos o medias

desajustados, esfuerzo ocupacional, pueden producir debilidad y fatiga y esta constituye

un síntoma precoz de enfermedad vascular periférica

Los músculos fatigados, por una utilización inadecuada, pueden produ-

cir algias sordas. Los cambios artrósicos en las articulaciones y las reacciones a los

cambios climáticos, pueden producir dolores sordos en pies y piernas, así como las lar-

gas horas de pie.

*Dolores agudos: pueden presentarse en las articulaciones, o seguir el curso de los ner-

vios, cuando estos están afectados. En la estática del pie, el dolor es debido al estiramiento de

los ligamentos, sobre las inserciones periósticas del hueso., pueden sugerir una neuritis

*Dolor lacinante: en la pierna, puede deberse a una ataxia locomotora.

*Embolismo y Trombosis de las arterias periféricas, se puede diagnosticar precozmente

atendiendo a un dolor repentino e intenso en la extremidad

*Sensaciones Púlsateles: se detectan como resultado de una infección en heloma,

forúnculo, perionixis, así como la presión sobre los vasos sanguíneos por ligas o venda-

jes pueden producir latidos, también se da en el tratamiento de las verrugas, trastornos

flebíticos, así como en la formación de un absceso u osteomielitis.

Sensación en forma de quemadura.: son relacionadas a una presión anormal sobre los

vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas cutáneas, cuando no son consecutivas a una

parestesia. - en las hiperqueratosis,-en la epidermofitosis, sobre todo interdigital con

fisuras -cuando la piel es demasiado seca o hiperhidrotica,- también cuando las medias

son demasiado ásperas--en los cueros teñidos del calzado en forma inadecuada;

en pacientes anémicos, hipotiroideos y en los ancianos debido a una inestabilidad

circulatoria; los oficios que están en contacto con químicos, pueden dar sensación de

quemazón en los tejidos sensibilizados

*Rigidez muscular: Cuando un músculo se encuentra en estado hipertónico y tenso puede

producir movimientos en forma de tirones o sacudidas

*Rigidez articular: se puede producir como consecuencia a una artrosis, formación ano-

mala del reborde óseo, osteolitos y espolones, limitando la movilidad., afectando en

general las articulaciones metatarso falangicas.

El criterio del Podólogo, es esencial para una adecuada derivación, para proporcionar

una continuidad, para el cuidado del paciente, basándose en la Historia Climita, el inicio

y duración de los síntomas



Comentario editorial; Nuevos avances en Pediatria.; Nursing ,97 pag36-38,

Yale Irving; Podología medica, pag51-56, Editorial JIMS; Barcelona, 1978

PSORIASIS - Afección ungüeal - Escrito por la Pdga. Graciela Cristiano

Es una dermatosis inflamatoria crónica en la que se pierde el control del recambio (“turnover”) celular de la epidermis, provocando una dermatosis inflamatoria crónica.
La prevalencia en Argentina es del 2 a 3 por ciento de la población , con dos picos de máxima incidencia: segunda y quinta décadas de la vida. Genéticamente determinada (se asocia HLACw6); etiología desconocida. Puede existir historia familiar: cuando uno de los padres tiene psoriasis, un 16 por ciento de los descendientes la desarrollan y, cuando ambos progenitores padecen la enfermedad, 50 por ciento de los hijos la heredan.

La afectación ungüeal en la psoriasis ocurre entre el 10 y el 50 por ciento de los pacientes. Aunque es poco frecuente, puede ser que los cambios ungüeales sean la primera manifestación y clave, para el diagnóstico de la enfermedad.

A nivel ungüeal se provoca una acumulación de queratina como en las lesiones de la piel, esta alteración provoca las manchas amarillo-amarronadas (mancha de aceite), el engrosamiento de la lámina y la hiperqueratosis subungüeal, que suele producir onicólisis por afectación del lecho; otra manifestación resultado de la afectación psoriásica de la matriz es la formación de pequeñas depresiones en forma de punto por la pérdida de diminutos tapones de queratina anormal conocido como pitting ungüeal .

La artritis psoriásica es más frecuente en los pacientes con afectación ungüeal importante.
Informar sobre la no contagiosidad, la cronicidad del cuadro, la evolución a brotes y los factores desencadenantes: estrés, infecciones (en especial las amigdalitis), evitar los traumatismos, incluyendo el rascado, para que no se produzca el fenómeno de Koebner y evitar la ingesta de determinados medicamentos como el litio, los beta-bloqueantes, los antipalúdicos, los AINEs y la supresión del tratamiento con corticoides sistémicos. Recomendar que se apliquen diariamente hidratantes para mejorar la elasticidad de las placas, tomar el sol sin quemarse y apoyo psicológico. El tratamiento de la onicopatía psoriásica es poco efectivo.

CUERNO CUTANEO

Cuerno cutáneo (Cornu cutaneum) es un diagnóstico clínico, empleado para describir una lesión dérmica hiperqueratósica circunscrita, consistente en una protrusión de material cornificado, organizado en forma de cuerno. El término cuerno cutáneo es morfológico y describe un patrón de reacción de la piel. La coloración, forma y tamaño del cuerno cutáneo son variables. Son varias las lesiones que pueden constituir la base del cuerno cutáneo, incluyendo carcinomas espinocelulares, queratosis actínicas, queratoacantomas, enfermedad de Bowen, queratosis seborreicas, carcinomas basocelulares, hemangiomas, balanitis pseudopapilomatosa micacea, sarcoma de Kaposi, adenoma sebáceo y enfermedad de Paget de la mama.
Habitualmente la patología que subyace al cuerno cutáneo es de carácter benigno. Las lesiones benignas que se asocian con mayor frecuencia al cuerno cutáneo son las queratosis seborreicas y las verrugas vulgares. En términos globales, el 20% de los cuernos cutáneos se asocia a malignidad, siendo la causa más frecuente el carcinoma espinocelular.

http://health.kernan.org/esp_imagepages/2382.htm
http://dermatology.cdlib.org/DOJvol6num1/unknowns/horn/horn2-esp.html
http://www.sochiderm.cl/prontus_sochiderm/site/artic/20091110/asocfile/20091110115850/caracteristicas_del_cue__.pdf

CHARLEMOS SOBRE LOS ZAPATOS Y LA MODA - Escrito por la Pdga. Graciela Luna

LOS ZAPATOS MODERNOS, EN GENERAL TIENEN SUELAS POCO
FLEXIBLES, DE MATERIALES DUROS. HACEN QUE EL PIE QUEDE FIJO
EN UNA MALA POSTURA LA CUAL CONTRIBUYE A LA CONTRACTURA
DE LOS MUSCULOS DE LA PLANTA DEL PIE.

LA PUNTERA ANGOSTA COMPRIME LOS DEDOS Y NO LES DEJA
ESPACIO PARA QUE PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE EN EL
CALZADO INFLUYENDO PARA QUE TOMEN POSTURAS ANORMALES.

QUE CON EL TIEMPO PUEDEN LLEVAR A DISTINTAS PATOLOGIAS E
INCLUSIVE TENER QUE REALIZAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS,
SON LAS MUJERES LAS MAS PERJUDICADAS POR ESTE TIPO DE
CALZADO (TACOS ALTOS, PUNTERAS FINAS Y HORMAS MUY
ANGOSTAS).

ESTO HACE QUE PUEDAN LLEGAR A LA CONSULTA HIPERQUERATOSIS,HELOMAS,

HALLUX VALGUS, (DUREZAS, CALLOS, JUANETES, EN EL

SABER POPULAR)

EL TACO ALTO, ALTERA LA DISTRIBUCION DEL PESO, ELEVANDO EL
TALON. EN UN TACO DE 10 CM, LLEVARIA A MAS DEL 70% DE
PRESION PARA LA PARTE ANTERIOR DEL PIE, YA QUE LA DISTRIBU-
CION FISIOLOGICA ES DEL 50% EN EL ANTEPIE Y 50 % EN EL TALON
CON RESPECTO AL CALZADO MASCULINO SE DEBE TENER EN CUEN-
TA AL COMPRAR: QUE LA COSTURA EN LA PUNTERA NO AFECTE
LA POSICION COMODA DEL HALLUX (1ER DEDO O DEDO GORDO) YA
QUE EL ROCE CON EL MISMO PUEDE TAMBIEN PRODUCIR DISTINTAS
PATOLOGIAS.

EVALUAR CUAL ES EL COSTO ENTRE ESTAR A LA MODA Y NO,
SOLO LA COMODIDAD, SINO MUCHO MAS IMPORTANTE LA
SALUD DE NUESTROS PIES , YA QUE UN DESEQUILIBRIO EN LOS
MISMOS PUEDE DESEQUILBRAR TODO EL CUERPO

AFIRMAN QUE CORRER DESCALZO ES BUENO PARA LOS PIES - nota enviada por Melisa Ortiz

Un estudio publicado por la revista Nature señala que de este modo se produce un menor estrés de impacto comparado con el uso del calzado deportivo.


El biólogo y atleta Daniel Lieberman, de la Universidad de Harvard, formuló una pregunta sencilla: "¿Se puede correr descalzo?". La respuesta: Sí, y es lo mejor.

En todo caso, correr descalzo parece ser lo mejor para los pies, ya que produce menor estrés de impacto comparado con el calzado deportivo, de acuerdo con un estudio de Lieberman publicado en la revista Nature.

La investigación fue financiada en parte por una compañía fabricante de calzado minimalista que trata de imitar el pie descalzo. Lieberman dijo que la compañía no intervino en el diseño del estudio ni tuvo influencia sobre los resultados.

La gente que crece corriendo descalza -como los varones de la provincia Valley Rift de Kenia, conocida por sus maratonistas campeones- tiende a colocar el frente o el medio del pie al tocar tierra. Y cuando usan calzado, siguen corriendo así. La gente que siempre ha usado calzado deportivo acolchado tiende a caer sobre el talón.

Esta diferencia es importante. El estudio de Lieberman estudió el impacto que tienen los distintos tipos de carrera sobre los pies y encontró que los corredores calzados tocan el suelo con la masa de toda la pierna, casi el 7% del cuerpo. Es tres veces mayor al impacto que sufre el pie del corredor descalzo.

"Se trata de saber cómo se toca el suelo -dijo Lieberman, especialista en biología evolutiva humana-. Cuando uno toca el suelo, una parte del cuerpo se detiene en seco".

Para el que corre con el pie calzado, "es como sufrir un golpe de martillo en el talón", dijo Lieberman. En cambio, "los corredores descalzos prácticamente no sufren colisión".

Sin cambios bruscos. Pero los corredores no deben despojarse del calzado bruscamente o adoptar el calzado que imita el correr descalzo de manera abrupta, dijo Lieberman. Quien cambie bruscamente "tiene una alta probabilidad de lesionarse", advirtió. El cambio en el calzado o la distancia debe ser gradual, a razón del 10% por semana.

El estudio no indaga en las lesiones ni concluye que éstas son más frecuentes en los que corren calzados. Ese debería ser tema de una próxima investigación, sostuvo Lieberman.

Lieberman ha estudiado la evolución de la carrera de larga distancia. Hace 2 millones de años, nuestros antepasados prehumanos la utilizaban para agotar a su presa en las cacerías prolongadas. Encontró que la invención del calzado deportivo moderno en los ?70 modificó la manera de caminar. Y el cambio no fue necesariamente positivo.

El doctor Pietro Tonino, jefe de medicina deportiva en el sistema de salud de la Universidad Loyola en Chicago, quien no participó del estudio, dijo que las conclusiones le parecían sensatas. "La lesión más común en los corredores es la de talón", dijo Tonino. La más frecuente es la fascitis plantar, una dolorosa irritación e inflamación.

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PACIENTES DIABETICOS - Escrito por Pdgo. Baldiri Prats - Director del Curso de Postgrado de Patomecánica del Pie - U.Barcelona

"ALTERNATIVAS ORTOPODOLOGICAS EN EL PIE DE RIESGO"


La justificación de la aplicación de tratamientos ortopodológicos en pacientes diabéticos viene determinada por la premisa de que muchas úlceras en pacientes diabéticos son el resultado de hiperpresiones repetidas en el aspecto plantar del pie mientras se camina. Esta teoría esta admitida por la totalidad de autores consultados y por lo tanto si tenemos la convicción de que, mediante la aplicación de un tratamiento ortopodológico, podemos eliminar estos puntos de hiperpresión, esta aplicación está ampliamente justificada.

Por lo tanto, los objetivos ante la aplicación de un tratamiento ortopodológico serán:
- Descargar zonas de hiperpresión.
- Redistribución del peso para reducir presiones localizadas y fuerzas de cizallamiento.


CLASIFICACION DEL PIE DIABÉTICO.

Desde un punto de vista clínico, independientemente del estudio biomecánico, podríamos diferenciar diferentes tipos de pie diabético en función de las alteraciones sistémicas propias de la enfermedad y que tienen una incidencia directa sobre el estado del mismo. Así podemos encontrarnos ante pies diabéticos:
- Sin alteraciones sistémicas.
- Con alteraciones vasculares.
- Con alteraciones neuropáticas.

Desde un punto de vista biomecánico tiene cabe destacar que la neuropatía diabética sensomotora afecta principalmente al pie y conduce a una atrofia muscular, dedos en garra, deformidad en cabezas metatarsales y una disminución en la percepción del dolor y propiocepción.
La presencia de presiones excesivas en un pie diabético sin sensibilidad supone un factor de riesgo para la ulceración del pie.


Desde el punto de vista ortopodológico y de cara a la elección de materiales y características del tratamiento podemos clasificar diferentes tipos de pie, en función del estado en que se encuentra y de las alteraciones asociadas que pueda presentar.
Podríamos diferenciar cuatro tipos diferentes de pie diabético:
- Sin alteraciones dérmicas.
- Con presencia de hiperqueratosis.
- Con presencia de úlceras.
- Con amputaciones.


PIE DIABÉTICO SIN ALTERACIONES DÉRMICAS.

En este caso el estudio biomecánico debe ser exhaustivo con el fin de determinar si existen alteraciones estructurales, si existen alteraciones flexibles que pueden llegar a estructurarse, es decir, quedar fijadas y
qué puntos de hiperpresión pueden aparecer en un futuro.

PIE DIABÉTICO CON PRESENCIA DE HIPERQUERATOSIS.

La presencia de hiperqueratosis es un indicativo de la existencia de sobrecarga. De todos es conocido que estas hiperqueratosis se presentan principalmente a nivel del antepié y son el resultado de un desequilibrio biomecánico originado o bien en el retropié, o bien en el propio antepié.

En ambos tipos de pie diabético, los objetivos de la aplicación del tratamiento ortopodológico serán:
- Realineación y estabilización de deformidades flexibles.
- Acomodación de deformidades estructurales y lesiones asociadas.

Esta diferenciación implica que, independientemente del diagnóstico obtenido, en aquellos pies cuya alteración sea susceptible de ser modificada, el tratamiento debe conseguir esta realineación. Pero en aquellos pies que presenten una alteración estructurada, probablemente será necesario aplicar aquella teoría que dice que "si no puedes llevar el pie al suelo, debes llevar el suelo al pie".
Por ejemplo si nos encontramos ante un metatarsiano descendido o verticalizado. Si ortopodologicamente no podemos levantarlo u horizontarizarlo, debemos procurar un mayor apoyo del resto de los metatarsianos para conseguir un reparto de la presión en este antepié.


PIE DIABÉTICO CON PRESENCIA DE ÚLCERAS.

No todas las úlceras presentan la misma etiología. Podemos encontrar úlceras neuropáticas, isquémicas y mixtas.
La Patogénesis de la Úlcera Neuropática se debe a la presencia de hiperpresión repetida debajo de un área del pie agravada por la disminución de sensibilidad. La úlcera esta bordeada por un tejido hiperqueratósico que también aumenta la presión en la úlcera y por lo tanto debe ser eliminado.
El tratamiento de este tipo de úlcera está basado en la eliminación de la presión debajo del pie.

En las úlceras isquémicas se observa un tejido necrótico, sin presencia de tejido de granulación y sin hiperqueratosis. La etiología de este tipo de úlcera es una falta de perfusión y circulación en esta área. El tratamiento se basa en el aumento de circulación en esa zona mediante cirugía vascular.

En la Ulcera mixta hay un componente de neuropatía y vasculopatía. Se presenta con una base de tejido fibrótico amarillento, hay signos de vascularidad alrededor del tejido pero no la suficiente. Puede existir un borde hiperqueratósico alrededor de la úlcera. El tratamiento combina aumento de circulación y tratamientos locales de descarga.

Ante la presencia de una úlcera, el objetivo del tratamiento ortopodológico será la descarga de la zona y el reequilibrio de la alteración biomecánica existente.
El primer tratamiento consistiría en descargas locales provisionales de fieltro adhesivo, teniendo en cuenta que los bordes de dicha descarga deben ser suaves para evitar cualquier posible hiperpresión. La segunda opción de tratamiento será la aplicación de ortesis con el mismo objetivo.

PIE DIABÉTICO CON AMPUTACIONES.

Una de las causas más frecuentes de amputación del pie es la diabetes. El tratamiento ortopodológico en este caso será la confección de una prótesis en función de si la amputación es digital, digito-metatarsal, transmetatarsiana o mediotarsiana.

Los objetivos de un tratamiento ortopodológico sustitutivo mediante la aplicación de prótesis son:
- Sustituir la zona amputada.
- Restablecer la funcionalidad.
- Equilibrar las alteraciones biomecánicas.

¿Qué me pasa cuando aparece? El paciente diagnosticado como diabético sufre una conmoción que afecta todos los aspectos de su vida, lo que le lleva

¿Qué me pasa cuando aparece?

El paciente diagnosticado como diabético sufre una conmoción que afecta

todos los aspectos de su vida, lo que le lleva a preguntarse, ¿con quién hablo de lo

qué me pasa? , ¿Cómo me relaciono con mi familia, el deporte, el trabajo?

En qué medida afecta a la pareja, los hijos, los amigos, etc...


Se empiezan a manifestar los miedos, trata de negar la realidad a pesar que debido a

ello, se puede agravar su enfermedad o hace el tratamiento incompleto, en forma

irregular.

En el caso de los adolescentes, la crisis de la edad influye en tener un

sentimiento de vergüenza, al tener que inyectarse insulina y que el entorno lo vea.

La insulina a los niños se la colocan los padres, es necesario trabajar la angustia

que les genera inyectar a su hijo. Y es importante que el niño lo pueda hacer cuando

esté en condiciones

Cuando una enfermedad es aguda, el paciente sabe que podría recuperar su salud, si

se trata adecuadamente. En la enfermedad crónica, no existe esa posibilidad y aceptarlo

es fundamental, para su mejor cuidado y evolución. Y la autoasistencia, implica que

cada paciente debe hacerse cargo de las prácticas del control de su enfermedad, asistido

por su médico quien le dará la información, para que a partir de allí, mejore su calidad

de vida.

También es importante la asistencia Psicológica, cuando el paciente no puede

hacerse cargo de su enfermedad. Se juegan los miedos a la muerte, a quedar ciego, a

que le amputen un miembro, en el caso de las mujeres al embarazo, en los hombres la

impotencia y también hay conflictos con la dieta.

El diabético, no debe cuidarse para los demás (no obstante ese cuidado influye en el

entorno) debe hacerlo para el mismo. Y a veces aceptar algunos “bajones”.


Debemos resaltar los pilares, que hacen más llevadera esta problemática: Control,

Medicación, Dieta, Ejercicio y algo para mi fundamental GRUPO, donde la persona

pueda no solamente, compartir con otros los avatares de su cuidado físico, sino todos

los efectos que a nivel emocional, le produce el atravesar todo esto.

Cartilla Práctica de Examen del Pie para el Médico Generalista o Agentes Sanitarios. Traducción Dr. Adolfo V. Zavala.

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PRESENTADO EN REUNION ANUAL ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES, Junio 2009


*Examen del pie.

- Historia clínica. Son hallazgos significativos, que indican riesgo de úlcera pie, an- tecedentes de una úlcera previa ó una amputación. Diabetes de más de 10 años de evolución. Hemoglobinas glicosi-ladas superiores a 7 %. Alteración de la visión. Síntomas neuropatía, Claudicación intermitente.
- Examen de la piel. Indican riesgo de úlceras la piel seca, falta de pelos, uñas que crecen poco en los bordes, muy largas ó punzantes. Maceración de los espacios digitales, hematomas.
- Examen neuropático. El examen mínimo es con filamento de Semmes Weinstein con una presión de 10 gramos, el umbral de vibración ó el diapasón de 128 Hz. Indican más riesgo de desarrollar úlce-ras, falta de sensación en uno ó más puntos. Umbral vibración superior a l25 Volts, y una percep-ción anormal con el diapasón.
- Examen vascular. Indispensable pulsos pedio y tibial posterior y el índice tobillo/ brazo. Indica riesgo de úlceras la ausencia de pulsos e índices tobillos brazos menores de 0.9.
- Examen biomecánico. Ver flexión plantar y dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo. Mirar marcha, inspeccionar zapatos y pies para ver si hay deformaciones. Indica riesgo: disminución movilidad articular, alteraciones de la visión, marcha patológica, necesidad de aparatos correctores. Plantillas y/o zapatos que no calcen bien. In- capacidad del paciente para ver ó alcanzar sus pies. Callos, exos-tosis, hemorragias, cabezas de los metatarsianos prominentes, dedos en martillo, dedos en garra.

*Técnica Monofilamento.

Se ve en figura los lugares y la técnica. Debe tocarse suavemente el pie y que se doble el filamento. Preguntar al paciente sí siente ó no.
Plantean 6 puntos. No poner en hiperqueratosis.

(IMAGEN 2)

*Cálculo del índice tobillo/bazo.

Colocar manguito en tobillo, poner sensor en pedia y tibial posterior. Donde se escuche mejor y sea más alta la presión se toma como presión del tobillo.
Se toma en el brazo y se divide presión sistólica del tobillo sobre el brazo, considerándose normal superior a 0.9.

(IMAGEN 3)

*Deformaciones pie.


Se ve en figura algunas de las deformaciones más comunes. Toda deformación de la
estructura del pie, aunque haya aparecido antes que la diabetes es de gran riesgo.

-Dedo en martillo, garra.(IMAGEN 4)


-Dedos cabalgados. Hallux. - Pie rocket en Charcot.
(IMAGEN5)

*Grado de riesgo de pie.

0: No hay alteración de la sensibilidad protectora ni vasculopatía periférica.
Debe educarse al paciente en el uso adecuado de plantillas y zapatos, no andar descalzo, ni en la casa. El paciente debe examinarse el pie diariamente, mirar entre los dedos y en la planta del pie. Consultar rápidamente al equipo si aparece alguna alteración en el pie.
Debe verse al paciente anualmente por un médico generalista y/o un especialista.
1: Pérdida de la sensibilidad más deformaciones.
Considerar la prescripción y ver si están bien plantillas y/o zapatos.
Pensar en cirugía profiláctica si las deformaciones no se corriguen con plantillas, zapatos, ortesis, especialmente si hay lesiones preulcerativas.
Hay que controlar pacientes cada 3 a 6 meses por un especialista.
2. Vasculopatía periférica más perdida de la sensibilidad.
Ver necesidad de plantillas y/o zapatos.
Evaluar la necesidad de consulta con un cirujano vascular.
Debe ser controlado cada 2 a 3 meses por un especialista.
3. Historia de úlcera o amputación.
Evaluar necesidad de plantillas y demás.
Indicar medidas correctivas y protectoras del pie.
Ver necesitad de consultar especialista vascular.
Debe ser controlado cada uno ó dos meses por especialista.

*Guía general para la prescripción del calzado según riesgo.

Deformación ó úlceras Actividad.
previas, callos, aumento Baja Moderada Alta.
presión plantar.


Ninguna Zapatos tipo deportivo Igual anterior Igual que anterior
con plantillas suave Plantilla gruesa Plantilla gruesa,
ó Zapato extrancho a veces rocker.
Zapato
extraancho
Moderada Zapatos deportivos ó Zapatos deportivos Zapatos deportivos
ó extranchos con ó extrancho ó extraancho con
plantilla gruesa con plantilla con plantilla gruesa
gruesa, a veces rocker. Considerar
rocker zapatos a medida
con plantilla gruesa

Severa Zapato a Zapato a medida Zapato a medida
medida, plantilla plantilla gruesa, plantilla gruesa
gruesa Rocket. Rocket y protección

*Clasificación de Texas de las úlceras.

Grados:
0: Pre ó postulceración.
1: Superficial.
2: Penetra hasta tendón ó cápsula.
3: Penetra al hueso.

Cada una puede tener estas etapas:
A: No infección, ni problema vascular.
B: Infección.
C: Isquemia.
D: Infección e isquemia.

*Infecciones en el pie diabético.

• Ulceras no infectadas: no requieren antibióticos.
• Infecciones leves. Necesitan antibióticos por 1 a 2 semanas. Penicilinas semisintéticas (dicloxaciclina, cloxaciclina, flucloxacina) ó cefalosporinas de primera generación (cefalexina). Tratar en general en forma ambulatoria salvo que falle cumplimiento.
• Infecciones moderadas. Antibióticos amplio espectro, si hay que utilizar antibióticos empíricos. Son apropiados: carbapenem (ertapenen, imipenen) ó penicilina inhibidores de la penicilinasa (piperacilina-tazobactam, ampicilina-sulbactan, ó amoxicilina clavulanico). Combinaciones de fluroquinona (ciprofoxacina, levofloxaciona) con clindamicina.
o Si hay historia ó alta sospecha de infección con metilicilino resistentes, dar de la clase de oxazolidinonas (linezolid) ó glicopéptidos (vancomicina).
o Puede ser necesario la hospitalización para la cirugía.
o El tratamiento debe hacerse de 2 a 4 semana si no esta involucrado el hueso.
• Infecciones severas. Similar a las de arriba, de 2 a 4 semanas dependiendo de la naturaleza del germen, de la cirugía ó bacteriemia. Debe ser tratado urgentemente con hospitalización y antibióticos intravenosos.
• Osteomielitis. El diagnóstico es difícil. El tratamiento debe considerar la resección del hueso infec-tado ó necrótico y antibióticos, ó en algunos casos sólo antibióticos. Se saca todo el hueso involucra-do. Si el hueso es viable se trata por 4 a 6 semanas. Con hueso muerto el tratamiento es de 6 a 12 semanas. El tratamiento a largo plazo con antibióticos se usa APRA suprimir, más que para curar infección.

*Resumen de indicaciones para apósitos o aparatos.

• Tejido negro, seco, necrótico. Debridramiento, hidrogeles.
• Presencia de fibrina ó tejido necrótico húmedo. Hidrocoloides, hidrogeles si el exudado es poço y alginato si es importante.
• Herida profunda, ó hueso expuesto. Tratamiento con bombas de presión negativa. Gel de hidrocoloide. Esponjas ó hidrocélulas.
• Herida con mucho exudado. Alginatos, hidrocoloides de nueva generación, esponjas ó hidrocélulas.
• Herida granulante. Hidrocoloides. Esponjas ó hidrocélulas. Tejidos por ingenieria genética. Hidrofibras, alginatos.
• Heridas superficiales ó abrasiones pie, quemaduras superficiales, sitio de injerto. Hidrocoloides, esponjas, hidrocélulas, hidrogel, film.
• Heridas con mal olor. Apósitos con carbón.

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Correr con zapatillas deportivas podría afectar los tobillos, rodillas y caderas

A la hora de correr, siempre se recomienda utilizar calzado especialmente acondicionado para esta actividad física. Sin embargo, las zapatillas diseñadas para este ejercicio podrían poner más estres sobre las articulaciones del tobillo, la rodilla y la cadera que el trotar descalzo o caminar en tacos altos, concluyó una investigación realizada en Estados Unidos.

El hábito de correr trae muchos beneficios a la salud. Además de mejorar el funcionamiento del aparato cardiovascular, aumenta la masa muscular, previene la osteoporosis, ayuda a bajar de peso y mejora el estado de ánimo. Sin embargo, esta actividad física puede llegar a causar lesiones, incluyendo problemas en las articulaciones generados por el repetido impacto contra el piso.
Para estudiar este riesgo, los investigadores analizaron el efecto que ejerce el correr sobre los tobillos, las rodillas y las caderas, comparando qué pasa cuando los deportistas usan modernas zapatillas o van completamente descalzos.
El impacto sobre las articulaciones
Los voluntarios para este estudio fueron hombres y mujeres que corrían al menos 24 kilómetros por semana. Todos eran personas sanas y sin antecedentes de lesiones musculares u óseas. Los científicos usaron un sistema de análisis de movimiento para observar en detalle qué pasaba cuando entrenaban con las típicas zapatillas deportivas y descalzos.
Las torsiones en los tobillos, cadera y rodilla resultaron ser mucho mayores cuando usaban zapatillas, especialmente en el caso de las caderas y las rodillas. Los investigadores explicaron que el típico calzado deportivo de hoy en día provee un muy buen soporte y protección para el pie, pero trae consecuencias negativas para las tres articulaciones de la pierna ya que aumenta el stress al que están sujetas.
La carga que pesa sobre las articulaciones de las piernas tiene una magnitud mayor cuando se corre que cuando se camina. El objetivo de los futuros diseños para calzado debería ser reducir las torsiones de las articulaciones, mientras se conservan todas sus funciones importantes de las zapatillas, concluyó Casey Kerrigan, el autor principal.
Más información en www.neomundo.com.ar
http://ar.news.yahoo.com/s/22012010/32/correr-zapatillas-deportivas-afectar-tobillos-rodillas.html

El pie en pacientes diabético -Escrito por el Pdgo Alfredo Serodi

El pie en pacientes diabético
Los pacientes diabéticos reciben educación sobre cuidados del pie que suele ser inadecuada, insuficiente y poco práctica.
Niveles de riesgo
Los cuidados del pie forman parte de las medidas de profilaxis, recomendadas para pacientes diabéticos (y para pacientes con patologías de origen arterial y/ó venoso ),independientemente del nivel de riesgo del paciente.
Todas las personas con diabetes necesitan una evaluación MEDICA del pie con el fin de que se clasifique su nivel de riesgo. Basándose en este sistema de categorización del riesgo tenemos:
Quienes tengan un riesgo bajo:
Sensibilidad normal, aporte sanguíneo dentro de los parámetros normales en los pies, no corren el riesgo de desarrollar mayores inconvenientes no necesitan modificar su estilo de vida, Si algunos hábitos de Nutrición e Higiene.
Es importante destacar la necesidad de realizarse exámenes regulares por un PODOLOGO UBA; dentro de este grupo de bajo riesgo y cuando los recursos son limitados, especialmente en entornos de bajos ingresos no deberán dejar de lado estos cuidados fundamentales. En estos casos se debe concurrir a la sector de Podología del Hospital.
Quienes tengan un riesgo alto:
Neuropatía sensorial y/o falta de aporte sanguíneo en extremidades inferiores (enfermedad vascular periférica), pero sin problemas “activos” (ulceras, ulceraciones del pie),
Información y educación permanente intensiva sobre cuidados del pie que incluya el desarrollo de habilidades prácticas para el cuidado personal. Se recomienda que reciban atención de PODOLOGO UBA rutinaria
Deben recibir educación que se centre en cambios de hábito y estilo de vida.
Quienes tengan un riesgo Muy alto:
Presentan un problema activo en miembros inferiores (infección, úlceras)
Deben ser controlados en una institución multidisciplinaria del pie. Control regular y periódica por PODOLOGO UBA indicando y observando educación práctica intensiva multidisciplinaria, que se centre en las estrategias de modificación del comportamiento, hábitos y estilo de vida.
Aunque las amputaciones de pacientes diabéticos se pueden prevenir, para demasiadas personas en el mundo perder una extremidad o parte de la misma es una trágica consecuencia de tener diabetes. Los altos índices de dichas amputaciones; denotan falta de adecuación en la impartición de atención sanitaria
La neuropatía y vasculopatía diabética, son el centro de los protocolos educativos sobre cuidados del pie. Sin embargo, el sistema de alarma de la naturaleza, que avisa de las lesiones (el dolor), no se puede sustituir por ninguna cantidad de información sobre lesiones nerviosas periféricas. El Eje de la educación sobre cuidados del pie, debe ser promover un comportamiento respecto al cuidado personal que sirva para superar los problemas resultantes de la aparente falta de síntomas.
Es sabido que la diabetes implica un aumento del riesgo de ulceración y amputación. Las personas con diabetes suelen recibir la misma educación generalizada sobre cuidados del pie, independientemente de su estatus de riesgo.
Los profesionales de la salud aconsejan a los pacientes con diabetes que:
“se cuiden los pies”.
Frecuentemente, dichos avisos no significan nada
Es de suma importancia acentuar la necesidad de realizarse atención PODOLOGICA, pudiendo detectar en la mayoría de los casos: alteraciones ortopédicas y/ó podológicas; manifestaciones dermatológicas, traumatológicas, vasculares, neurológicas que seguramente serán de incumbencia médica.
Pero no es el médico quien controlara in situ La higiene, humedad, temperatura, desgaste y/ó zonas de presión en el calzado, ni el tipo del mismo, irregularidades en sus uñas. Es menester exclusivo del PODOLOGO UBA.
Otra recomendación general es:" use calzado amplio, cómodo y cerrado":
Allí viene el sujeto con Mocasines y/ó Alpargatas; NADA MAS NOCIVO para los pies (sea ó no diabético),
Si los compra grandes chancletea, ¿Que hace? los compra justos para "domarlos". La excusa es que esta gordo ó la artrosis, ó no se puede atar los cordones.
Durezas y callos
Es frecuente la idea en pacientes con diabetes y algunos médicos que, las durezas y callos sirven de protección y no deberían tocarse.
Nada más lejos de la verdad. En personas de alto riesgo, la presencia de durezas y callos en los pies indica que existen áreas de mayor presión, vulnerables a la ulceración. Es importante que estos pacientes sean conscientes de que deben acudir con regularidad a un PODOLOGO UBA, para atención y desbridamiento de estas manifestaciones.
El paciente diabético necesitan aprender a inspeccionarse los pies a diario para detectar signos (lo que se ve) y/ó síntomas (lo que se siente) que puedan indicar que existe una lesión. Se necesita un enfoque especial en el caso del geronte (ver archivo febrero2009) ya que, debido a las deficiencias visuales o a la pérdida de movilidad, no son capaces de inspeccionar sus extremidades. En estos casos, cuando sea posible, debe requerirse la colaboración un familiar ó amigo.

EL NIÑO DIABETICO EN LA ESCUELA - Escrito por la Pdga. Liliana Fernandez

El día mundial de la diabetes se celebra cada año el 14 de noviembre en conmemoración del cumpleaños del doctor Frederick Banting, canadiense nacido en Alliston en 1891, quien junto a Charles Best, concibieron la idea que llevo al descubrimiento de la insulina en 1921.
Celebrando este día me referiré a una problemática de los niños con diabetes.

Sabemos hoy que 70.000 niños en el mundo están afectados por esta enfermedad que ya la denominan como la epidemia del siglo y que es la segunda enfermedad crónica más frecuente de la infancia.
Cualquier niño puede desarrollar una vida plena, sana y productiva, pero siguen dándose complicaciones para él y la familia, como por ejemplo, las que enfrentan a diario en el colegio donde pasan entre 4 a 8 hs donde muchas veces deben realizarse controles de glucosa y/o ingerir alimentos ante síntomas de hipoglucemia.
Se me plantean algunas preguntas:
¿Tenemos docentes e instituciones capacitadas para enfrentar estas situaciones?
¿Pueden acaso los niños de educación inicial, suministrarse solos la medicación o el alimento correspondiente ante estas situaciones?
La respuesta es que la mayoría desconoce esta enfermedad y como actuar ante situaciones de urgencia.
En muchas ocasiones los niños no pueden participar de excursiones, no se les permite llevar glucagon para tratar a niños con diabetes y tampoco alimentarse tantas veces lo necesiten, son algunos de los datos registrados por las asociaciones de diabetes. Estas dificultades debieran superarse concientizando e informando a los docentes.
Esto demuestra que el protocolo para la diabetes necesita mejorar, cuando se reúnan los responsables de Salud, Educación, Acción Social, Los Consejos y Asociaciones de la diabetes con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estos niños y de sus familias ya que de cada cien mil niños que tengan DBT significa que hay cien mil familias afectadas de una u otra forma por esta enfermedad crónica, debilitadora y costosa.
La educación es una herramienta fundamental en todos los casos pero aun más si se presenta en niños y adolescentes, puesto que son los que más años tendrán que convivir con la enfermedad.
La propuesta es entonces fomentar la integración con capacitación, educación e información de todas las personas que acompañan el crecimiento del niño dejando de colocarlos en situación de exclusión.