Tratando de sacar partido al deseo natural de un niño de jugar y de utilizar su imagina-
cion, los Podólogos, podemos apelar a estrategias cognitivas y conductuales, que contri-
buiran a atemperar el dolor, permitiendo su mejor atención y terapéutica.
*Utilice la distracción activa: Sugiera a su paciente, que cuente la cantidad de productos
que se encuentran en el exhibidor del consultorio, o que apriete la mano de sus padres.
*Emplee la distracción pasiva: permita que el niño, escuche música instrumental en tono
bajo, o que vea la televisión, porque reduce el stress.
*Apele a la respiración controlada: use técnicas de relajación: Ej.: Podo masaje,
sugiriéndole, antes de empezarlo, que inspire, llenado de aire sus pulmones y
exhale lentamente.
*Active la fantasía del niño: Sugiérale visualizar en su mente un aparato con una llave,
que puede “cortar el dolor “, y que lo utilice cada vez, que lo sienta., o que llame a su
héroe favorito, para que” derribe”a su dolor, o que puede utilizar, una “manta mágica"
Imaginaria, para que el dolor desaparezca.
Exponga al niño gradualmente al procedimiento doloroso: a través del juego diciéndole
que el instrumental, son soldados que van a vencer su problema, que los observe atenta-
mente, y que respire, como ya lo había practicado, cuando los soldados se pongan en
acción.
Creemos que estas estrategias, ayudan a posicionarse con una sensación de control de si
mismos y a hacer frente al dolor.
HABLEMOS ACERCA DEL DOLOR
El dolor constituye, una forma de comunicación. Si es descripto claramente, posibili-
ta la detección de posibles estados patológicos, que pueden provocarlo. Muchas afec-
ciones se caracterizan por sensaciones que se detectan en los miembros inferiores.
Posibles causas: zapatos ajustados, distribución inadecuada de la carga, traumatismo,
enfermedad, factores mecánicos, prendas mal ajustadas, tensión en las articulaciones.
-De acuerdo a la clasificación:
*Es subjetivo: cuando carece de causa física, producto de
trastorno de los centros coordinadores de las zonas sensoriales del cerebro.
Se caracteriza por cambios rápidos en su localización, grado y severidad.
*Dolor objetivo: es producido por un agente extraño o anormal, a la zona afectada.
Hablamos de propagación del dolor, cuando es experimentado, en zonas distintas
, a aquella en la cual se origina el dolor.
*Dolor referido: se detecta a lo largo de las
fibras nerviosas y es percibido en la periferia del nervio: pies desequilibrados, pueden
dar dolor en la rodilla., la claudicación intermitente que se manifiesta en forma de ca-
lambres, calor y frío extremo afectan en casos de artrosis, helomas etc.
“El verdadero dolor es un informe inteligente, procedente de una parte del cuerpo,
advirtiéndonos de .lo que puede ser una situación nociva “(Rubin J:A:P:A: 1955)
*Hiperalgesia: sensibilidad anormal del dolor
*Parestesia: es un síntoma que simula el dolor. Sensación de picazón prurito, calor y
frio, hormigueo, entumecimiento. no tan fuerte como para producir sensación dolorosa
*Dolor proyectado :es la presencia de sensación dolorosa en una zona que carece de sen-
sibilidad o en un miembro amputado
El dolor puede ser continuo, intermitente, o remitente.
*Dolor Diurno: es posible que se manifieste en afecciones del aparato locomotor.
*Dolor Nocturno: es común en dolores vasculares periféricos.
En la Neuropatía Periférica, englobamiento de los nervios periféricos, puede dar
dolores unilaterales del pie, en forma de quemazón y hormigueos.
Compresión del nervio perineal, alrededor del cuello del peroné, puede dar lugar
al dolor en la inversión y flexión plantar del pie y tobillo,
El tibial posterior ante una neuropatía, puede englobarse, afectando tobillo y pie.
La rama calcanea, síntomas de contusión en el talón.
Los nervios plantar medial y lateral, dan lugar a síntomas que se sienten en los muscu-
los de la planta del pie.
Los nervios digitales son afectados, por el ligamento transverso intermetatarsiano,
a menudo puede traumatizar la cabeza metatarsiana, porque el borde distal del
ligamento impide, que el nervio digital asuma una posición de seguridad entre los
metatarsianos. Pueden afectarse todos los espacios intermetatarsianos y digitales, sien-
do el más común el tercer espacio. El dolor puede ser agudo quemante, lancinante o vago.
En cuanto a la fatiga, puede originarse como consecuencia de un sobreesfuerzo muscular
.Si la postura del pie es defectuosa y existe un trastorno funcional, la fatiga pasa a ser un
Síntoma importante.: el reposo prolongado en cama, tacones altos, zapatos o medias
desajustados, esfuerzo ocupacional, pueden producir debilidad y fatiga y esta constituye
un síntoma precoz de enfermedad vascular periférica
Los músculos fatigados, por una utilización inadecuada, pueden produ-
cir algias sordas. Los cambios artrósicos en las articulaciones y las reacciones a los
cambios climáticos, pueden producir dolores sordos en pies y piernas, así como las lar-
gas horas de pie.
*Dolores agudos: pueden presentarse en las articulaciones, o seguir el curso de los ner-
vios, cuando estos están afectados. En la estática del pie, el dolor es debido al estiramiento de
los ligamentos, sobre las inserciones periósticas del hueso., pueden sugerir una neuritis
*Dolor lacinante: en la pierna, puede deberse a una ataxia locomotora.
*Embolismo y Trombosis de las arterias periféricas, se puede diagnosticar precozmente
atendiendo a un dolor repentino e intenso en la extremidad
*Sensaciones Púlsateles: se detectan como resultado de una infección en heloma,
forúnculo, perionixis, así como la presión sobre los vasos sanguíneos por ligas o venda-
jes pueden producir latidos, también se da en el tratamiento de las verrugas, trastornos
flebíticos, así como en la formación de un absceso u osteomielitis.
Sensación en forma de quemadura.: son relacionadas a una presión anormal sobre los
vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas cutáneas, cuando no son consecutivas a una
parestesia. - en las hiperqueratosis,-en la epidermofitosis, sobre todo interdigital con
fisuras -cuando la piel es demasiado seca o hiperhidrotica,- también cuando las medias
son demasiado ásperas--en los cueros teñidos del calzado en forma inadecuada;
en pacientes anémicos, hipotiroideos y en los ancianos debido a una inestabilidad
circulatoria; los oficios que están en contacto con químicos, pueden dar sensación de
quemazón en los tejidos sensibilizados
*Rigidez muscular: Cuando un músculo se encuentra en estado hipertónico y tenso puede
producir movimientos en forma de tirones o sacudidas
*Rigidez articular: se puede producir como consecuencia a una artrosis, formación ano-
mala del reborde óseo, osteolitos y espolones, limitando la movilidad., afectando en
general las articulaciones metatarso falangicas.
El criterio del Podólogo, es esencial para una adecuada derivación, para proporcionar
una continuidad, para el cuidado del paciente, basándose en la Historia Climita, el inicio
y duración de los síntomas
Comentario editorial; Nuevos avances en Pediatria.; Nursing ,97 pag36-38,
Yale Irving; Podología medica, pag51-56, Editorial JIMS; Barcelona, 1978
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