Administradora: Lic. Daniela Carignano

Administradora: Lic. Daniela Carignano
PODOLOGIA: Los pies sobre la tierra

lunes, 15 de julio de 2013

NELIDA: UN CASO RARO (Hallux derecho dividido en tres partes de crecimiento independiente luego de una matricectomía)

Un caso raro
Hospital Piñero

La Sra. Nélida  (45 AÑOS) ingresa a Dermatología y es derivada a Podología por ONICOMICOSIS.

PRIMERA CONSULTA (15/07/13)

ANAMNESIS:
Se realiza la anamnesis y surge lo siguiente:
-A la paciente se le practicó una matricectomía ungueal en ambos laterales en el HALLUX DERECHO hace varios años.
-La paciente no concurrió a controles posteriores, alegando haber quedado embarazada y no tener tiempo.
-La paciente indica que nunca le molestó ni le dolió el dedo.
-La paciente no presenta sobrepeso y refiere tener estado saludable.

DIAGNOSTICO CLINICO:
-Se observa ONICOMICOSIS en  cuatro uñas del pie derecho.
-Se observa MICOSIS INTERDIGITAL en todos los espacios.
-Hallux Derecho: se observa UÑA INVOLUTA.
-Hallux Derecho: la uña se encuentra dividida en tres partes que crecen en forma independiente. Se observan cicatrices en el pliegue proximal.

TERAPEUTICA:
-Se realizó la onicotomía en ambos pies.
-Se realizó fresado ungueal en las uñas micóticas.

HALLUX DERECHO:
-Se extirpó la parte de la lámina independiente correspondiente al borde externo (se verá la evolución).
-En la parte de la lámina ungueal independiente del borde interno sólo se efectuó el corte profiláctico, la paciente no refería dolor.
-En la parte central de la lámina ungueal independiente se realizó onicotomía y fresado.
El equipo de Dermatología indicó los estudios de rigor para empezar un tratamiento antimicótico. La paciente volverá a consulta dentro de 15 días.

Pdga. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología

Hospital de Agudos Parmenio Piñero



Ingreso a primera consulta

                  

Fin de primera consulta (se observa la lámina ungueal del borde externo que ha sido extirpada)

miércoles, 3 de julio de 2013

ULCERAS VASCULARES

Generalmente se localizan en los miembros inferiores por lo que se les denomina también “úlceras de pierna”.

Se define la úlcera de pierna como:
La pérdida de la integridad cutánea en la zona comprendida entre la pierna y el pie, de diferente etiología y con una duración igual o  superior a seis semanas.




TIPOS DE ULCERAS VASCULARES
*Venosas
*Arteriales
*Neuropáticas
*Asociadas a enfermedades sistémicas:
-Hemopatías
-Neoplasias
-Infecciones

jueves, 13 de junio de 2013

ARTRITIS REUMATOIDEA



La artritis reumatoidea es una enfermedad que produce una alteración de las células en las articulaciones. Esta alteración provoca la inflamación del cartílago y la membrana sinovial de la articulación. Si padecemos artritis reumatoidea nuestras articulaciones afectadas se inflaman causando dolor, y en los casos más severos incapacidad para moverlas.


 
La enfermedad progresa en tres etapas:

- La primera etapa es la inflamación de la membrana sinovial lo que causa dolor, calor, rigidez, enrojecimiento e hinchazón alrededor de la articulación.

-En una segunda etapa existe una división rápida y crecimiento de las células de la membrana sinovial ocasionando un engrosamiento de la misma (esto es llamado panus) lo que forma un tejido anormal en la articulación.

-En la última etapa estas células inflamadas secretan enzimas que dañan al hueso y cartílago dando como consecuencia deformidad, más dolor y pérdida del movimiento de dicha articulación.


MANIFESTACIONES CLINICAS EN EL PIE:

Los signos y síntomas más comunes de la artritis reumatoidea en el pie son:

*Inflamación en la articulación
*Dolor del tobillo y pie
*Hematomas
*Rigidez articular
*Dedos martillo
*Nódulos reumatoides
*Limitación del movimiento y deformidad del pie.


 Enlaces: 

sábado, 18 de mayo de 2013

FIBROMA PERIUNGUEAL


Fibroma periungueal o tumor de Koenen:

Pequeña proliferación carnosa, originada en la zona de la matriz ungueal, que aparece a través del eponiquio como una proliferación alargada y un crecimiento en la zona superior de la lamina ungueal.






viernes, 3 de mayo de 2013

ANONIQUIA ADQUIRIDA - Pdga. Daniela Carignano

La ANONIQUIA se manifiesta por la ausencia de una parte o la totalidad de una o varias uñas. Pueden ser congénitas o adquiridas.




lunes, 11 de febrero de 2013

CASO CLINICO - Pdga. Daniela Carignano


Vino a la consulta  Alicia ,una paciente de 70 años, con un dolor generalizado en todos los dedos y en particular en el hallux derecho.
En ella vamos a observar varias patologías:
ONICOGRIFOSIS - ONICOMICOSIS - HEMATOMAS SUBUNGUEALES- DEDO MARTILLO - HELOMAS DORSALES Y APICALES - ARTICULACIONES ANQUILOSADAS - DEDOS INFRA Y SUPRADUCTOS - HALLUX VALGUS






En estos casos lo que se realiza es la onicotomía, remoción del detritus micótico, desqueratinización de helomas y por último el  fresado ungueal.
Debemos indicarle al paciente que ortesis debe colocarse para tener una marcha SIN DOLOR .

martes, 15 de enero de 2013

HELOMA SEPTICO - CASO CLINICO - Pdga. Daniela Carignano

Pcte: Adelaida               Fecha:30/08/12
Edad: 74 años

La paciente relata que se quitó un heloma con una hoja de afeitar.
Vino a la consulta con un proceso infeccioso y  la derivé al médico para que inicie un tratamiento con  ANTIBIOTICO.

El 27 de Septiembre viene al control mensual y la paciente refiere que hizo el tratamiento con antibióticos.
Desqueratinizo el heloma y me encuentro nuevamente con un proceso séptico (foto1 y 2).
(foto1 y 2)
Elimino el contenido seroso y procedo a desqueratinizar el heloma. Debajo de la hiperqueratosis queda descubierta una úlcera (fotos 3 y 4).

(foto3)
(foto 4)

















Realicé la sesión de LUZ LED para obtener un efecto cicatrizante, apliqué mupirocina en crema y un vendaje oclusivo (Fotos 5,6, 7 y 8) .

(foto 5)
(foto 6)




(foto 8)
(foto 7)




El segundo control se realiza el 29 de Septiembre y se ve  la lesión con un aspecto SALUDABLE Y COMIENZA EL PROCESO DE CICATRIZACION (fotos 9 y 10).

(foto 10)
(foto 9)















Aplico nuevamente la LUZ LED (foto 11)


(foto 11)
(foto 12)


El tercer control lo realizo el 2 de Octubre. Ya se puede percibir la recuperación de la piel (fotos 13 y 14).
(foto 14)

(foto 13)














Repetimos el procedimiento con la LUZ LED y el vendaje oclusivo (fotos 15 y 16).

(foto 15)

(foto 16)


Y en el cuarto control realizado el 5 de Octubre se observa la piel totalmente cicatrizada (fotos 17 y 18).


(foto 17)
(foto 18)



Confeccioné una ortesis de Siliconas para evitar el hiperapoyo del segundo dedo en la zona apical.


La paciente continúa con sus visitas mensuales.



podologa
Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)
Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología



jueves, 27 de diciembre de 2012

GANGLION





El origen de los quistes del ganglio no está clara, pero que se asocian con enfermedades degenerativas de los tejidos blandos o huesos. Pueden aparecer junto a las articulaciones, los tendones, los planos de las fascias, y dentro de los huesos.


Cuando estas lesiones se producen cerca de una articulación, a menudo existe la osteoartritis visto en la radiografía.

Una vez confirmado, el quiste puede ser tratada con la aspiración y la inyección con la cortisona, que debería conducir a la resolución en la mitad de los casos.




FUENTE:http://www.bonetumor.org/es/tumors-foot-and-ankle/gangli%C3%B3n-pie-y-tobillo
IMAGEN: http://eridennybaezsqutesa.blogspot.com.ar/2012/04/examen-de-extremidades-superiores-e.html

miércoles, 5 de diciembre de 2012

POLIDACTILIA


La polidactilia (del griego "poly" mucho y "daktylos" dedo) es un trastorno genético que se manifiesta desde la completa duplicación de un miembro, hasta la simple división de una falange.


miércoles, 31 de octubre de 2012

ESCLEROSIS TUBEROSA


ESCLEROSIS TUBEROSA (ET)

La  esclerosis tuberosa (ET) es una enfermedad de origen genético consistente en el crecimiento de tumores benignos (hamartomas), y malformaciones en uno o varios órganos: piel, cerebro, riñones, corazón, ojos, pulmones, dientes, etc.

En  la mayor parte de los casos, la enfermedad afecta sólo a  algunos de esos órganos, pero la afectación es muy variable, desde únicamente pequeñas alteraciones cutáneas hasta retraso mental importante y problemas en múltiples órganos (este fenómeno se denomina "expresividad variable").

La enfermedad fue descrita por primera vez por Bourneville en 1880, por lo que también se  denomina  enfermedad  de  Bourneville.  El  apelativo  de  Esclerosis Tuberosa  proviene  de  la  apariencia  que tienen las  lesiones tumorales,  que son esclerosas, calcificadas y recuerdan a tubérculos.

El origen  de la  enfermedad  es heterogéneo.  Radica  en  la alteración  de  unos genes, algunos de ellos ya identificados y  otros todavía  no. Estos genes contienen  información para la síntesis de unas proteínas  llamadas hamartina y tubarina, que se cree que son inhibidores tumorales. Al ser anómalos esos genes, no se producen los inhibidores y, por tanto, existe tendencia a la aparición de tumores, que suelen ser benignos.


Afectación cutánea

*Manchas hipocrómicas, acrómicas o manchas no pigmentadas  (90% de los casos).

*Angiofibromas faciales (70 - 80% de los casos): Son tumoraciones pequeñas formadas por tejido vascular y conectivo. Si existen podemos decir con seguridad que el individuo padece ET.

*El parche lijoso,  "piel  de marrasquino”  lesión ligeramente sobreelevada, con bordes irregulares y superficie parecida al papel de Iija, de color parduzco. Se localiza en la espalda o en los flancos.

*Los fibromas ungueales: son lesiones carnosas que se originan alrededor o debajo de las uñas.

*Las placas fibrosas: son formaciones de color rosado, prominentes, localizadas en la frente o en las mejillas.









martes, 2 de octubre de 2012

SINDROME COMPARTIMENTAL - Dr. Silvio Maffi


Las estructuras internas anatómicas (huesos, músculos, tendones, ligamentos, venas, arterias y nervios) se envuelven en relación tejido (fascia) que forman compartimientos estancos. Estos compartimientos contienen estructuras posicionadas y separadas, lo que permite la libre circulación interna de los músculos y los tendones.

A pie hay 9 compartimientos: uno medial, un lateral (azul), cuatro interóseos (verde), un músculo aductor del dedo gordo y dos centrales (rojo). Las plantas se llaman superficial y profunda.
Los nueve compartimientos del pie
Trauma grave con múltiples fracturas y esguinces, fracturas o aplastamiento con gran inflamación causa el desplazamiento amplio (tiempo edema) en la extremidad afectada.
Este edema extenso serio puede aumentar la presión intracompartimental estos espacios afectar la presión vascular y disminuir el flujo sanguíneo local.
El síndrome compartimental se asienta cuando el aumento de la presión en el interior de un recinto, reduce la perfusión de la sangre a un nivel por debajo del necesario para el mantenimiento de la viabilidad de los tejidos.


El dolor es muy intenso, a menudo desproporcionada en relación con el trauma. Puede haber entumecimiento, ardor o sensación de hormigueo (parestesias) Puede estar presente un tenso edema, equimosis y hematoma . A menudo se produce la formación ampollas en la piel,con contenido seroso o de sangre.


Tenso edema, equimosis y flictena de fracturas severas de calcáneo

El tejido muscular es más vulnerable a la falta de circulación de la sangre, la isquemia y necrosis se produce en unas pocas horas. Cuanto más larga sea la duración de la isquemia (falta de sangre) mayor necrosis y daño tisular irreversible.
El único tratamiento para el síndrome del compartimiento es la fasciotomía, es decir, la abertura quirúrgica de los compartimentos para aliviar la presión interna y restablecer el flujo sanguíneo a los tejidos.
Las fracturas deben ser fijados y fasciotomía debe mantenerse abierta bajo vendaje durante al menos 48 horas. Lo que obtienes más tarde, cuando no mejora y disminución de edema tisular.


Fasciotomía pie descompresión



Fasciotomía descompresiva y la fijación ósea de las fracturas complejas del pie



El retraso en el diagnóstico y el tratamiento, más de 6 horas después de la aparición del síndrome compartimental, puede causar secuelas como atrofia muscular, pérdida de fuerza, deformidades en las articulaciones y los cambios en la sensibilidad.
A pie, aplastamiento, fracturas del calcáneo, astrágalo y las fracturas-luxación fractura de Lisfranc, todas causadas por un trauma intenso, son la causa más síndrome compartimental. Si se deja sin tratar, el cambio más común es la deformidad uña de los dedos, y la posibilidad de que se produzcan secuelas más graves.




viernes, 3 de agosto de 2012

Toma de muestras para micosis en podología - Fuente: http://es.paperblog.com

Toma de muestras para micosis en podología.     Comentaba en el resumen de la otra semana que no todas las onicopatías son onicomicosis (OM). Además el tratamiento de éstas es delicado y prolongado en el tiempo por lo que el cultivo de la muestra es fundamental para establecer un diagnóstico correcto, que confirme la sospecha clínica, antes de aplicar el tratamiento antimicótico específico.Por ello la obtención de una muestra, que sea adecuada, se convierte en la actuación más importante de las encaminadas al diagnóstico etiológico de la infección micótica.     Primero repasar que además de la OM las principales formas clínicas de las micosis del pie (tinea pedis) son las siguientes:     - Pie de atleta: Con agrietamiento y maceración en los espacios interdigitales, frecuentemente, del cuarto y quinto dedos.     - Tinea en mocasin: Con piel eritematosa, escamosa, engrosada, oscurecida, en planta, talón y lados del pie. Causada normalmente por Trichophyton rubrum.     - Tinea vesicular: Con vesículas, pústulas, en cuadro inflamatorio que suele afectar el arco plantar del pie.     Volviendo a la toma de muestras hay que tener en cuenta que la obtención de éstas y el cultivo se realizarán antes de iniciar el tratamiento, y se retrasarán cuando el paciente ya lo haya recibido previamente: En el caso de las OM 15 días si ha usado una crema, 1 mes si fue una laca, y 3 meses si tomó antifúngicos sistémicos. Para las micosis superficiales basta con dejar el tratamiento previo, si lo usaba, 3-4 días.     Para el transporte se utilizarán contenedores estériles correctamente etiquetados. Entre los diferentes tipos de envases disponibles los más utilizados son los frascos de boca ancha y tapa de rosca, los hisopos con medio de conservación y las placas de Petri. La muestra obtenida se mantendrá a temperatura ambiente en caso de estar en torunda con medio de transporte. Y si se requiere cultivo de biopsia la muestra será recogida en frasco estéril con una pequeña cantidad de suero fisiológico para mantener la humedad y conservarla a 4ºC.     En la toma de las muestras siempre es importante intentar obtener la mayor cantidad posible pues en el caso de las infecciones micóticas es frecuente que haya escasos elementos fúngicos.     Ante la sospecha clínica de OM debe limpiarse la zona previamente con alcohol de 70ª, tomando como material de muestra las escamas existentes debajo de la uña mediante la introducción de una cucharilla. Es importante recordar que la muestra debe ser tomada de la zona más próxima a la porción sana de la lámina ungueal por tratarse del lugar donde los hongos son viables. También se podría cortar la uña y raspar por detrás.     En sospecha de micosis superficiales se rasparán las escamas, con un bisturí, en la periferia de la lesión, por ser la zona de avance de la misma, o en toda la lesión si ésta es de pequeñas dimensiones. Si se presentan múltiples lesiones se debe elegir la más reciente para el raspado.     Los falsos negativos son frecuentes por lo que, cuando el índice de sospecha es elevado, se puede repetir el cultivo varias veces con distintas muestras. 


Enlace: http://es.paperblog.com/toma-de-muestras-para-micosis-en-podologia-1419539/