Patología ungueal (SEGUNDA PARTE)
Autor: J. Peyrí
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica
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ENLACE (PRIMERA PARTE):
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Uña encarnada
Concepto.
Penetración de la uña, generalmente del pie, en los tejidos blandos adyacentes
como parte del crecimiento y originando inflamación de tejidos blandos y, en ocasiones, infec-
ción bacteriana secundaria y formación de tejido de granulación (Botriomicoma).
Clínica.
Según el mecanismo de formación observaremos diferentes tipos clínicos.
Hay una forma de presentación con hipertrofia del pliegue periungueal medio en ambos dedos
gordos del pie. El pliegue es eritematoso, doloroso y puede extenderse gradualmente hasta
abarcar un tercio de la placa ungueal. Aunque los síntomas pueden acentuarse al caminar el
niño, suelen resolverse espontáneamente sin necesidad de tratamiento.
La uña encarnada distal se localiza, evidentemente, en el borde distal de la la uña y suele
desarrollarse durante el gateo o al inicio de la deambulación, agravándose por el calzado
estrecho y que puede acompañarse de una hipertrofia de los pliegues periungueales laterales.
Generalmente se va controlando con aplicaciones periódicas de cremas de corticoides y/o
antibióticos sin necesidad de intervención quirúrgica, puesto que con la edad va desapareciendo.
El deslineamiento congénito del dedo gordo del pie, respecto al eje de la falange distal corres-
pondiente hace que la lámina se clave en el pliegue lateral periungueal, que se inflama y se
vuelve doloroso. Es causa de hematomas de repetición, distrofia ungueal e infecciones conti-
nuas, tanto dermatofíticas como por pseudomonas. Aunque puede haber resolución espontá-
nea, mi experiencia personal es la de un proceso que suele causar muchas molestias a los niños
y que una cirugía a tiempo puede evitar muchos problemas.
Distrofia ungueal canaliforme
Es una estría que recorre longitudinalmente la uña, pudiendo abarcar el grosor de la uña,
generalmente de los pulgares. La uña acaba hendida en la parte media y de la cual salen unas
crestas curvadas hacia atrás formando una imagen en «pino invertido» (Fig.2).
Acostumbra deberse a traumatismos autoinfligidos como consecuencia de tics que curiosa-
mente los padres no han relacionado con los cambios ungueales
pulgares por manipulación traumática con
los pulpejos de los respectivos índices.
Distrofia de las veinte uñas
Aunque generalmente se presenta en todas las
uñas, hay casos de afectación parcial. Es una
afectación de la lámina en forma de estriaciones
longitudinales desde el nacimiento y que acostum-
bra a mejorar con la edad. A menudo el proceso
inflamatorio que lo origina es una dermatitis
atópica, liquen plano, psoriasis o alopecia areata.
Ocasionalmente el tratamiento con corticoides
tópicos o intralesionales consiguen mejorías clí-
nicas.
ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LAS UÑAS
Los cambios herediarios y congénitos de las uñas
suelen asociarse a hallazgos en otros órganos,
por lo que debemos de apurar la exploración
de piel, diente, huesos y sistema nervioso cen-
tral. Las alteraciones anteriores a la vigésima
semana de gestación son hereditarias o induci-
das por fármacos. Las alteraciones que aparecen posteriormente suelen se debidas a mecanismos
vasculares o mecánicos entre el feto y útero.
Son innumerables los síndromes dermatológicos congénitos en los que participan las uñas, por
eso sólo mencionaremos los más frecuentes y conocidos.
Desviación congénita de las uñas
Es una desviación congénita de las uñas de los dedos de los pies, especialmente del dedo
gordo, debida a un mal alineamiento de la matriz respecto al eje de la falange.
Normalmente se hace visible poco después del nacimiento, durante el segundo o tercer mes de
vida, presentado al inicio una desviación de la uña respecto el eje de la falange, lo que origina
cambios morfológicos en la lámina, que con el tiempo se acaba engrosando y originando una
deformación hacia arriba (coiloniquia). Es frecuente la formación continua de hemorragias en
forma de manchas obscuras amplias o filiformes.
La presencia de paroniquia remeda a la uña encarnada.
Aunque hay autores que describen la mejoría espontánea, en la mitad de los casos las compli-
caciones repetidas con una uña dolorosa obligan a plantearse una intervención quirúrgica con
una trasposición del lecho y matriz ungueal.
...CONTINUARA...
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