(ELISA, 67 años)
Diabética... artropatía de Charcot???
Diabética... artropatía de Charcot???
ELISA, paciente
de 67 años, concurre a su primer consulta en el Hospital Piñero el 27 de Enero
de 2014. Para su desplazamiento se ayuda con un bastón.
Comencé la anamnesis en el mismo momento que Elisa ingresó al consultorio. Fue al verla caminar y al oírla anunciándose como
paciente diabética… lo que me gritaba a los cuatro vientos era: CUIDADO…SOY FRAGIL!!!
El motivo de su consulta estaba relacionado con los fuertes dolores que le
ocasionaban unos helomas.
La ayudo a sentarse en la camilla, luego se quita las
sandalias y me encuentro con un pie con muchas patologías…
En el pie izquierdo
(FOTO 1):
-hallux valgus
-hallux supraducto
-2°dedo en garra distal
-dedos en ráfaga
-descenso de la bóveda plantar
-heloma en la zona plantar del hallux y 2° dedo
-heloma apical en el 5°dedo
En el pie derecho
(FOTO 2):
-hallux valgus
-2°, 3°, 4° y 5° dedos en garra
- leve descenso de los arcos
-helomas apicales en 2°, 3°, 4° y 5° dedos
-heloma en la zona dorsal del 5° dedo
-heloma en la zona plantar del hallux
(FOTO 3)
Cuando le vi los pies descalzos pensé que tenía “artropatía
de Charcot”. A simple vista pude observar un desmoronamiento de los huesos del
pie izquierdo y una fragilidad especial en la piel.
En el transcurso de la anamnesis surgió que en al año 1998
fue atropellada por un vehículo que le aplastó las dos piernas motivo por el
cual la tuvieron que intervenir quirúrgicamente en diez oportunidades. La
paciente refiere que le colocaron varias placas con tornillos y que le hicieron
injertos de piel.
Lo que parecía una "artropatía de Charcot" en realidad era la secuela de un accidente.
Lo que parecía una "artropatía de Charcot" en realidad era la secuela de un accidente.
(FOTO 4)
Elisa tenía razón…sus
pies eran muy frágiles y requerían una atención especial.
En cuanto a la terapéutica
que realicé fue la onicotomía del
borde libre de las uñas y la desqueratinización
de los helomas.
Le planteé la necesidad hacer una ortesis de silicona para aliviar la presión en los dedos…estuvo de
acuerdo pero lo dejó para más adelante.
Seguiremos la evolución de este caso.
Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología del Hospital Piñero
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