OSTEOCONDROMA - CASO CLINICO

Facundo (16 años) se presentó a la consulta acompañado de su mamá en el mes de marzo de 2014 por presentar una protuberancia debajo de la lámina ungueal del Hallux derecho en el lateral externo.

En la primera consulta derivé al paciente a traumatología para que lo evalúen.

El diagnóstico fue un OSTEOCONDROMA que se extrajo quirúrgicamente.

…Un Osteocondroma es un tipo de tumor benigno compuesto de elementos óseos y cartilaginosos. Está constituido por excrecencias óseas recubiertas por cartílago, que se forman únicamente en la metáfisis de los huesos de origen endocondral. Es la neoplasia más frecuentemente observada en el esqueleto…

IMAGEN: tulesion.com

La imagen que les muestro a continuación no corresponde al paciente ya que está en otro pie y en otro lateral, pero nos sirve para graficar cómo se veía la lesión. (FOTO 1)

La imagen no corresponde al paciente
IMAGEN: Podocen España
(FOTO 1)

Luego de la cirugía el médico traumatólogo devuelve la derivación a podología por dos motivos:

1)    Para controlar y guiar el crecimiento ungueal.

2)    Para confeccionar una ortesis de silicona con el objetivo de proteger al Hallux de las presiones traumáticas con el calzado.

En las dos imágenes que vemos a continuación vemos a Facundo a los 30 días de la cirugía. (FOTOS 2 Y 3)

Limpié los bordes periungueales de hiperqueratosis y detritus (FOTO 4)

Confeccioné la ORTESIS DE SILICONA para evitar el traumatismo del hallux con el calzado y protegiendo al lecho ungueal de posibles lesiones. (FOTO 5, 6 Y 7)

En consultas posteriores (dos meses después) controlé el crecimiento de la lámina ungueal, que al comienzo tenía una superficie irregular. Fui fresando la uña y revisando los surcos laterales de la misma. (FOTOS 8 Y 9)

Por último coloqué una FIBRA DE MEMORIA MOLECULAR para corregir la curvatura de la lámina. (FOTOS 10, 11 Y 12)

El tratamiento con la FMM y el uso de la ORTESIS DE SILICONA lo siguió durante un par meses.

El paciente terminó su tratamiento con un crecimiento normal de la lámina ungueal.

Pdga.UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

ONICOCRIPTOSIS DE III GRADO

 CASO CLINICO FRANCO

Edad: 13 años

Inicio del tratamiento: 12/04/14

(FOTO 1)

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge que el paciente tuvo un traumatismo en el año 2012.

Franco es un SCOUT y en una de las caminatas tienen que cruzar las vías del tren con la que se golpea el Hallux del pie izquierdo. La lámina ungueal cambia de coloración por un hematoma subungueal y luego de unos meses se desprende del lecho.

La nueva lámina ungueal crece y se incrusta en el tejido del surco externo.

La madre refiere que en estos dos años realizó distintos tratamientos con podólogo, dermatólogo y traumatólogo sin obtener resultados positivos.

TERAPEUTICA

Se observa:

ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL EXTERNA DEL HALLUX IZQUIERDO

En la primera consulta le realicé la espiculotomía en el Hallux Izquierdo (FOTO 2).

Luego topiqué el granuloma piógeno o granuloma angiohiperplásico con ATA 50% (Acido Tricloroacético) y cubrí la zona con un vendaje oclusivo 
(FOTO 3).

(FOTO  2)

(FOTO  3)

INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del Vendaje.

.Antisepsia de la zona (con agua de Alibour).

-Aplicación de crema antibiótica Mupirocina 2gr (MUPAX).

-Realizar nuevamente el vendaje oclusivo.

-Uso de separados de gel polímero “dobleT”.

Hice controles cada dos semanas y en el tercer control coloqué un interpuesto con carga de acrílico que fuimos renovando mes a mes (FOTO 4).

(FOTO 4)

Luego de un par de meses le coloqué solo el interpuesto sin la carga de acrílico con un control mensual para evaluar el crecimiento de la uña.

ULTIMA CONSULTA

La última consulta fue el 14 de Marzo de 2015 donde realice el corte profiláctico de la lámina ungueal (FOTO 5).

(FOTO 5)

Tanto Franco como su familia se comprometieron con el tratamiento realizando las indicaciones y cumpliendo con las citas. Esto fue primordial para la buena evolución del caso.

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

DERMATITIS ATOPICA

Es un trastorno cutáneo prolongado (crónico) que consiste en erupciones pruriginosas y descamativas. 

Causas

La dermatitis atópica se debe a una reacción (similar a una alergia) en la piel, que lleva a hinchazón y enrojecimiento continuos. 

La dermatitis atópica es más común en bebés y puede comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida adulta.

Las personas con dermatitis atópica suelen tener asma o alergias estacionales... 

Los siguientes factores pueden hacer empeorar los síntomas de la dermatitis atópica:

·         Alergias al polen, el moho, los ácaros del polvo o los animales

·         Resfriados y aire seco en el invierno

·         Resfriados o  gripe

·         Contacto con materiales irritantes y químicos

·         Contacto con materiales ásperos como la lana

·         Piel reseca

·         Estrés emocional

·         Resecamiento de la piel por tomar muchos baños o duchas o nadar con mucha frecuencia

·         Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios súbitos de temperatura

·         Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel

Síntomas

Los cambios en la piel pueden abarcar:

·         Ampollas que supuran y forman costras.

·         Piel seca en todo el cuerpo o áreas de piel con protuberancias en la parte de atrás de los brazos y al frente de los muslos.

·         Secreción o sangrado de oído.

·         Áreas de piel en carne viva por el rascado.

·         Cambios en el color de la piel: más o menos color con respecto al tono normal de ésta. 

·         Enrojecimiento o inflamación alrededor de las ampollas.

·         Áreas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenización, lo cual puede ocurrir después de rascado o irritación prolongados.

Tanto el tipo de erupción como el lugar donde aparece pueden depender de la edad del paciente:

·         En niños menores de 2 años, las lesiones de piel empiezan en la cara, el cuero cabelludo, las manos y los pies. Con frecuencia, se trata de una erupción que produce picazón, es exudativa, espumosa o que forma costras.

·         En niños mayores y adultos, la erupción se observa con mayor frecuencia en el interior de las rodillas y los codos, al igual que en el cuello, las manos y los pies.

·         Durante un brote intenso, las erupciones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.

Pruebas y exámenes

El médico le hará un examen y le observará la piel. Se realiza un examen físico. Se puede necesitar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas de la piel seca y pruriginosa.

El diagnóstico se basa en:

Las pruebas cutáneas de alergia pueden servir para las personas con:

·         Dermatitis atópica difícil de tratar

·         Otros síntomas de alergias

·         Erupciones (salpullidos) en la piel que se forman sólo en ciertas áreas del cuerpo después de la exposición a un químico específico

FUENTE: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000853.htm

CUERPOS EXTRAÑOS

Presento dos casos de lesiones cutáneas en las plantas de los pies provocadas por un pelo. En los dos casos se trataba de peluqueros profesionales.

CASOS  CLINICOS

Se trata de dos pacientes, un hombre y una mujer, peluqueros de profesión.

La primer foto es la de un peluquero que asiste al consultorio por un tratamiento de FOTOTERAPIA y me advirtió del dolor punzante que sentía en la zona plantar del Hallux Izquierdo.

Y la segunda foto pertenece a una peluquera que asiste a la consulta por la terapéutica habitual sin sentir molestia alguna. En la atención advierto los pelos clavados en la zona plantar del Hallux Derecho.

En esta profesión (peluquería) es muy común  la presencia de CUERPOS EXTRAÑOS  en la piel; trayéndoles varias complicaciones en las manos, el abdomen y los pies.

…Las fístulas interdigitales en las manos de los peluqueros son sobradamente conocidas en la literatura médica. En la gran mayoría de los casos los propios peluqueros reconocen su causa y se extraen directamente el pelo antes de que se produzca una fístula persistente y una auténtica anidación de fragmentos pilosos en la dermis, con el consiguiente granuloma inflamatorio…

En ambos casos extraje el cuerpo extraño del pulpejo de los dedos.

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

HEMATOMA SUBUNGUEAL POR TRAUMATISMO

CASO CLINICO PERLA

(Hematoma subungueal)

Perla se presenta a la consulta con dolor agudo en el Hallux Izquierdo.

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge que la paciente sufrió un accidente casero al caerse un objeto pesado sobre el Hallux Izquierdo y presenta un dolor palpitante.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa la siguiente patología:

-Inflamación peri y subungueal.

-acumulación de sangre debajo de la uña.

TRATAMIENTO;

Se realizó una  pequeña incisión para que drene el líquido sanguinolento, con ello se quitó presión sobre la zona.

Se desinfectó  el sector y se aplicó un antibiótico tópico. 

Finalizamos la atención con un vendaje oclusivo.

INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del Vendaje.

.Antisepsia de la zona (con agua Blanca de Codex).

-Aplicación de Rifamicina SV sódica 1 g (RIFOCINA SPRAY).

-Realizar nuevamente el vendaje oclusivo.

La paciente  tuvo buena evolución.

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

FELIZ DIA DEL PODOLOGO

FELIZ DIA DEL PODOLOGO

les desea 

PODOLOGIA: "Los pies sobre la tierra"

ONICODISTROFIA - CASO CLINICO HOSPITALARIO

ONICODISTROFIAS
(Breve introducción teórica)

La onicodistrofia es un trastorno caracterizado por la coloración anormal o malformación de las uñas de los dedos de las manos o pies…

Muchos factores ambientales (humedad, sustancias irritantes, golpes, cosméticos para las uñas) pueden favorecer alteraciones ungueales, también las infecciones por hongos (onicomicosis).

 En algunas enfermedades del corazón o los pulmones pueden producirse "dedos hipocráticos". Otras enfermedades del riñón, del hígado, de las tiroides… algunos tipos de desnutrición, la ingesta de metales pesados... pueden alterar las uñas.

Los cambios en el color, forma o textura de las uñas que pueden producir estas y otras enfermedades se conocen como onicodistrofias. Son fácilmente detectables, por eso pueden ayudar a diagnosticar la presencia de algunas enfermedades. Son cambios muy variados y, a la vez, muy parecidos; por eso a menudo son difíciles de diagnosticar con precisión.

Una de las enfermedades que altera las uñas con más frecuencia es la onicomicosis, representa en torno a un 30-40% de las onicodistrofias.

Muchas onicodistrofias se relacionan con la psoriasis y la dermatitis atópica, enfermedades de la piel que son bastante frecuentes.

Además, la uña puede alterarse por medios físicos (por ejemplo calzado mal ajustado) o químicos (irritantes en el lugar de trabajo).

Ya con menos frecuencia, hay distrofias de origen genético o medicamentoso; a veces no se llega a conocer el origen de esta patologia.

La onicodistrofia evoluciona muy lentamente, porque también es lento el crecimiento de la uña. Como las uñas tienen distinta velocidad de crecimiento, la evolución de las onicodistrofias también es diferente en manos y pies.

Aunque la onicodistrofia puede ser asintomática, solamente una alteración estética, a menudo hay dolor o problemas de incapacidad, tanto en manos como en pies.

Fuente: PODOLOGIA ALICANTE (ESPAÑA)

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CASO CLINICO GABRIEL

(ONICODISTROFIA)

Gabriel se presenta a la consulta en el Sector de Podología del Hospital Parmenio Piñero el martes 23 de Septiembre de 2014 con  dolor en el segundo dedo del pie izquierdo.

ANAMNESIS

De la anamnesis surge:

PIE IZQUIERDO

-Se trata de un Pie Griego (2° dedo más largo) que traumatiza con el calzado.

-Se observa un exagerado engrosamiento de la lámina ungueal e inflamación periungueal en el 2º dedo (FOTOS 1 A 4).

-En el 4° y 5° dedo del mismo pie se advierte una presunta onicomicosis.

(En las imágenes 1 y 2 se observa  el engrosamiento de la lámina  y la perionixis en el 2° dedo del pie izquierdo)

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa la siguiente patología:

-Onicodistrofia en el 2° dedo del pie izquierdo.

-Perionixis en el 2° dedo del pie Izquierdo.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:

Debido a que el paciente refería mucho dolor no se realizó la onicotomía con el alicate  grande para uñas sino que comencé el corte con un alicate chico y recto. Continué deslaminando las capas de uña con una hoja de bisturí N° 15 (FOTO 5 Y 6). El acabado final lo realicé fresando la lámina ungueal (FOTO 7).

INDICACIONES:

-Se pide una radiografía del 2° dedo del pie Izquierdo de frente y perfil para descartar patologías óseas.

-Se lo deriva al Servicio de Traumatología del Hospital Parmenio Piñero.

-Se le indica al paciente que debe volver para controlar la evolución del caso.

Antes y después de la onicotomía y el fresado

A la fecha el paciente no volvió a la consulta.

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

ONICOCRIPTOSIS de IV GRADO

Este tipo de OC ocurre cuando la espícula atraviesa el tejido adyacente en la zona distal.

Paciente: Alfredo

Edad: 21

Fecha de inicio del tratamiento: 28/07/14

CASO ALFREDO (ONICOCRIPTOSIS GRADO IV)

Alfredo se presenta, a la primera consulta, en el Servicio de Dermatología (Sector Podología) del Hospital Piñero el lunes 28 de Julio de 2014.

ANAMNESIS

De la anamnesis surge que la OC se produjo por reiterados cortes inadecuados que se realizó el paciente.

EVIDENCIA CLINICA

En la terapéutica se observa:

ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL INTERNA EN AMBOS HALLUX (FOTO 1).

HALLUX IZQUIERDO: La espícula atraviesa el tejido adyacente.

(FOTO 1)

TRATAMIENTO

En la primera consulta le realicé la espiculotomía en ambos hallux (onicocriptosis unilateral interna)  (FOTO 2).

Luego topiqué el granuloma piógeno o granuloma angiohiperplásico con ATA 50% (Acido Tricloroacético) y cubrí la zona con un vendaje oclusivo.

(FOTO 2)

Personal médico le recetó antibiótico.

INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del Vendaje.

.Antisepsia de la zona (con agua de Alibour).

-Aplicación de crema antibiótica Mupirocina 2gr (MUPAX) en ambos Hallux.

-Realizar nuevamente el vendaje oclusivo.

EVOLUCION DEL CASO A LOS 7 DIAS

Se observa una buena evolución (FOTOS 3 Y 4)

                                                         (FOTO 3)

                                                        (FOTO4)

Seguiremos publicando la evolución del caso.


Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero