LA BOVEDA PLANTAR...LA AMORTIGUACION AL CORRER

La bóveda plantar es una obra de arquitectura que asocia con armonía todos los elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares del pie.

Gracias a sus modificaciones de curva y a su elasticidad, la bóveda plantar es capaz de adaptarse a cualquier irregularidad del terreno y transmitir al suelo las fuerzas y el peso del cuerpo en las mejores condiciones mecánicas.

Desempeña papel de amortiguador indispensable para flexibilidad en la marcha. La bóveda plantar está sujeta por TRES ARCOS:

El Arco longitudinal Interno (ALI) va desde la tuberosidad del calcáneo hasta la 1° cabeza metatarsiana.

Está formado por cinco piezas óseas: Primer metatarsiano, Primera cuña, Escafoides, Astrágalo y Calcáneo.

Los músculos que actúan como tensores del arco son: Tibial posterior, Peroneo lateral largo, Flexor propio del Hallux y Aductor del Hallux.

Se lo conoce también como arco medial (foto).

*El Arco longitudinal externo (ALE) va desde la tuberosidad del calcáneo hasta la 5° cabeza metatarsiana.

Lo incluyen tres piezas óseas: Quinto metatarsiano, Cuboides y Calcáneo

Los músculos que actúan como tensores de este arco son: Peroneo lateral corto, Peroneo lateral largo y Abductor del Hallux.

Se lo conoce también como arco lateral (foto).

*El Arco anterior o transverso va desde la 1° cabeza metatarsiana hasta la 5° cabeza metatarsiana. Pasa a su vez por las cabezas de los otros metatarsianos.

Los músculos que sostienen el arco son: Abductor del hallux (en dirección transversal), Peroneo lateral largo ( en dinámica) y Tibial posterior (en estática).

Una alteración en alguno de los arcos puede ocasionarle al corredor diferentes patologías entre las que podemos mencionar las talalgias, fascitis plantar, metatarsalgias, inestabilidad o rigidez de tobillo.Patologías que desarrollaremos en otras entregas.
Hasta la próxima!!!

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología.

Fuente:

Imagen:

https://www.piedica.com/blog/dolor-de-pies-3/se-puede-corregir-el-pie-plano-en-ninos-105

BIOPSIA DE LA UÑA

Técnica  Punch (imagen 1)

Método de Zaias,  incisional  (imagen 2)

BIOPSIA DE LA UÑA

El estudio histológico de la uña cada día adquiere mayor relevancia debido al hecho de que en algunas enfermedades dermatológicas la primera manifestación es en la uña (ejemplo, Psoriasis, melanoma); de allí la importancia de practicarla.

MÉTODOS

1. El método de “Punch” o sacabocado se emplea en algunas lesiones muy precisas; como desventaja tiene que el estudio puede provocar lesiones destructivas en la matriz. (Imagen 1)
2. Método excisional o incisional en masas, tumores, hiperqueratosis, pigmentación, dolor ungueal, ubicadas en el lecho, hiponiquio o matriz.
3. El método de Zaias, que es una biopsia longitudinal de 2-3 mm de ancho desde la matriz al hiponiquio, se emplea en algunas enfermedades dermatológicas (psoriasis). Tiene la desventaja del poco material que se obtiene y que en la mayoría de los casos queda una marca indeleble en la lámina ungueal como una raya gruesa e incluso a veces con ranuras en la parte distal de la lámina ungueal.                                                                                                              En el año 1983  publicamos el método de la biopsia longitudinal lateral para afecciones de las uñas, basados en la similitud con el tratamiento de la uña encarnada severa, donde se practica una onicectomía parcial. Este método nos da la facilidad de obtener gran cantidad de material para el estudio histológico y permite de manera más comprensible analizar las características anatómicas.

Hay indicaciones precisas para la biopsia ungueal. a) Tumores. b) Manchas oscuras persistentes para descartar melanomas. c) Las manchas o rayas oscuras, cuando se localizan en la lámina ungueal y llegan hasta cerca de la cutícula, se debe proceder a despegar la piel proximal que corresponde a la zona encima de la matriz y observar si se aprecia pigmentación y allí se toma la biopsia. A veces es necesario practicar onicectomía y seguir el trayecto de la lesión. En los casos tumorales o cuando se sospeche melanoma, lo más importante es un diagnóstico preciso para hacer un tratamiento adecuado, lo estético es secundario. d) En enfermedades dermatológicas, (por ejemplo :liquen plano), cuando no hay lesiones dermatológicas es conveniente el estudio histológico para establecer el diagnóstico y así dar un pronóstico. Es necesario explicar al paciente el procedimiento y las posibles secuelas que puedan quedar.

FUENTE: http://piel-l.org/libreria/item/tag/ungueal

IMAGEN: (1-2) La biopsia ungueal: un método diagnóstico de gran utilidad. Estudio de 15 casos - M.V. Barrera-Vigoa,

, A. Tejera-Vaquerizoa, M. Mendiola-Fernándeza, J. Cidb, B. Cabra-de Lunab, E. Herrera-Ceballosa

a. Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España

b. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España - https://www.actasdermo.org/es-la-biopsia-ungueal-un-metodo-articulo-S0001731008747586

ONICOCRIPTOSIS

La onicocriptosis es una patología que afecta, fundamentalmente, al primer dedo del pie, cuando el borde lateral de la placa ungueal se clava en el repliegue lateral ocasionando una clínica enormemente dolorosa que se manifiesta por edema y eritema del reborde periungueal. La onicocriptosis puede derivar en un proceso infeccioso con formación de tejido de granulación excesivo (1). Esta patología suele afectar al hallux  en personas jóvenes, sin embargo puede presentarse en cualquier dedo y a cualquier edad.

La etiología de la onicocriptosis es multifactorial. Existen factores predisponentes (congénitos o intrínsecos) y factores desencadenantes (extrínsecos). La causa extrínseca más común es el inadecuado corte de las uñas (1, 2).

Según la clasificación de Heifitz  se diferencian tres estadíos en la onicocriptosis, Mozena agrega un cuarto: Estadío I o de inflamación; Estadío II o de absceso (se subdivide en IIa y IIb); Estadío III o de granulación y Estadío IV o evolución del Estadío III (3,4).

La onicocriptosis puede afectar un repliegue lateral (onicocriptosis unilateral), ambos repliegues (onicocriptosis bilateral). En algunos casos la uña se incrusta en la zona apical (5).

El tratamiento conservador de esta patología es la espiculotomía que consiste en la eliminación de la porción ungueal causante de la onicocriptosis liberando las partes blandas. Para ello se realiza un corte de forma oblicua, extrayendo el fragmento de la uña incrustada en los tejidos.

Los tratamientos quirúrgicos son varios: avulsión simple (tiene alto índice de recurrencias); la excisión quirúrgica de la matriz lateral (puede resultar muy dolorosa); la fenolización de la matriz ungueal lateral es el tratamiento de elección, consiste en la exéresis de la espícula ungueal y una matricectomía parcial mediante quemadura química por aplicación de fenol (4-6). La cirugía es la alternativa para las onicocriptosis recidivantes.

El tratamiento de la onicocriptosis es largo dado que finaliza cuando la lámina ungueal crece y supera el borde lateral afectado quedando libre para su corte profiláctico. Es importante la docencia con el paciente y su entorno, haciendo hincapié en  que la onicocriptosis no se resuelve con una consulta sino que requiere un control periódico, posterior a la espiculotomía, para corregir las posibles alteraciones biomecánicas (ortesis, calzado apropiado), elegir la técnica adecuada de encarrilamiento ungueal e indicar al paciente las medidas terapéuticas domiciliarias.

 

Referencias Bibliográficas

(1) Delgado Florencio V. “Uña encarnada (onicocriptosis)”. Enfermedades de las uñas. 2010. Elsevier España S.L.; 3:60. ISBN: 978-84-8086-685-9

(2) Alonso Peña D. “Onicocriptosis”. Atlas de dermatología del pie. 2007. Editorial Médica Panamericana España; 26:188

(3) Castro Appiani L M. “Manejo de las uñas encarnadas en el primer nivel de Atención”. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica LXVI (587) 43-47; 2009. (citado 6 Sep 2021). Disponible en:  http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/587/art7.pdf

 

(4) Martínez Nova A. “Podología: Atlas de la cirugía ungueal”. Editorial Médica Panamericana España; 16:111

 

(5) De Berker D A R, Baran R, Dawber R P R. “Uña Encarnada Lateral”. Manual de Enfermedades de las uñas y su tratamiento. 1998. Editores Médicos SA (EDIMSA); 8:142/3

 

(6) Delgado Florencio V. “Uña encarnada (onicocriptosis)”. Enfermedades de las uñas. 2010. Elsevier España S.L.; 3:61/4. ISBN: 978-84-8086-685-9

 

 

HERIDAS EN EL PIE DIABÉTICO

Uno de los abordajes del pie diabético es el tratamiento de las úlceras como consecuencia del efecto sostenido en el tiempo de dos entidades crónicas: la neuropatía y la insuficiencia vascular periférica. La identificación temprana de las úlceras puede evitar un riesgo vital en lo pacientes. El pie diabético es muy propenso a las infecciones (1).

La úlcera neuropática es una de las complicaciones que con más frecuencia presenta el paciente diabético; en ella el factor determinante es la pérdida o disminución de la sensibilidad protectora (PSP), lo que incide en forma notoria en la actitud del paciente frente a su enfermedad. En la mayoría de los casos, el paciente (debido a la ausencia de dolor) no solicita ayuda profesional hasta que la lesión está en fase avanzada y este es un factor que repercute, de manera considerable, en el pronóstico y en la curación (2). La localización de las úlceras neuropáticas son los puntos de presión: cabezas de metatarsianos y talón. 

Las úlceras causadas por la enfermedad arterial periférica (EAP) son heridas producidas por una disminución del riego sanguíneo y el déficit de oxígeno en las zonas distales constituyendo un factor de riesgo importante en el proceso de cicatrización, pudiendo derivar en la amputación de la extremidad inferior en los casos más graves. La localización de las úlceras arteriales son: el tercio inferior de la pierna y las prominencias óseas (maléolo externo, ápice de los dedos, talones y espacios interdigitales). Sin embargo, la mayoría de las úlceras del pie diabético son puramente neuropáticas o neuroisquémicas, siendo estas últimas las causadas por una combinación de neuropatía e isquemia (3).

Para el tratamiento de las úlceras del pie diabético es importante el trabajo en equipo. 

El trabajo interdisciplinario es integrativo, ya que se refiere al trabajo de cooperación e integración entre dos o más disciplinas y su enfoque, o sea la integración de conceptos, metodologías y prácticas (4). Para el pie diabético debe realizarse con un equipo formado por médicos especialistas (endocrinólogos, diabetólogos, cirujano vascular, traumatólogos); nutricionistas; enfermeros y podólogos, cuyo objetivo es la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento basándose en los consensos internacionales. 

El rol del podólogo es fundamental en la atención del pie diabético teniendo una participación activa a lo largo de su tratamiento. Los pacientes diabéticos que han hecho una úlcera de pie tienen gran posibilidad de repetirla (5). Se deben hacer controles periódicos y educar al paciente y a su entorno para que cumplan las maniobras de protección o corrección indicadas por los profesionales. 

Lic. Daniela Carignano 

MN 3809

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 

(1) Castillo Tirado R, Fernández López J, Castillo Tirado F. GUÍA PRÁCTICA DE CLÍNICA EN PACIENTES DIABÉTICOS - ISSN-e 1698-9465, Vol. 10, Nº. 2, 2014 (citado 28/08/21) Disponible en: file:///C:/Users/USER/Downloads/DialnetGuiaDePracticaClinicaEnElPieDiabetico-4635975.pdf 

(2) Viadé J. “Pie Diabético – Guía Práctica para la prevención, evaluación y tratamiento – Pie Diabético”. 2006. Editorial Médica Panamericana; 2:41. ISBN: 84-9835-058-1 (citado el 28/08/21) Disponible en: http://www.revistapiediabetico.net/revistas/2015-10.pdf 

(3) GUÍAS DEL IWGDF - Versión española 2019 (citada el 29/08/21) Disponible en: IWGDFGuidelines-2019_Spanish.pdf 

(4) Klein Thompson, Julie (2011). <> en The Oxford Handbook of Interdisciplinary, Robert Frodeman, Julie Thompson Klein y Carl Mitchman (eds.), Oxford: 15-30 (citado 29/08/21) Disponible en: http://www.revistas.unam.mx/index.php/inter/article/view/46546/41798 

(5) Zabala A V. “Preparación del lecho de la herida” (21/08/2009). Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición (FUEDIN). (citado el 29/08/21). Disponible en: http://www.fuedin.org/articulos_fuedin/detalle.php?articulo=3

Imagen disponible en: https://es.dreamstime.com/pie-diab%C3%A9tico-etapas-de-la-derrota-%C3%BAlceras-cut%C3%A1neas-en-el-ilustraci%C3%B3n-vectorial-para-su-dise%C3%B1o-image173258709

ONICOCRIPTOSIS DE III GRADO

Diego (19 años) fue derivado por Consultorios Externos del Hospital Piñero al Sector Podología por presentar onicocriptosis de III grado unilateral en el hallux izquierdo en el surco externo (09/08/17).

vendaje realizado en consultorios externos

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:
-Antisepsia.
-Onicotomía en ambos pies.
-Regularización del borde externo de la lámina ungueal del Hallux izquierdo .

Espiculotomía

-Topicación del granuloma angiohiperplásico con ATA 50%
-Interpuestos de gasa con iodopovidona.

-Vendaje oclusivo.

Además le indiqué un separador para el primer espacio e instrucciones sobre cómo cortarse las uñas.


La paciente volverá a la consulta la semana entrante, seguiremos publicando su evolución.

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Diego vuelve a la consulta a los siete días (16/08/17)

En la anamnesis la primera pregunta de rigor, antes de que se quite el calzado, es: ¿y...cómo andás?

Es obvio que esperamos el "biennn" y cuando se confirma nos da la tranquilidad de saber que la terapéutica escogida es la acertada.

1ª CONSULTA 09/08/17                    2ª CONSULTA  16/08/17

TERAPEUTICA:

Realicé las siguientes acciones:

-Control de la lámina ungueal del Hallux izquierdo .
-Topicación del granuloma angiohiperplásico con ATA 50%

-Interpuestos de gasa con crema antibiótica (mupirocina 2gr)

-Vendaje Oclusivo

El paciente debe volver a la consulta en 15 días.

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Diego se presenta a la consulta a los veintiún días del comienzo del tratamiento (30/08/17) con un cuadro clínico satisfactorio.

EVOLUCIÓN DEL CASO

El paciente debe volver a la consulta en 30 días.


Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero

Hermes, el Dios de los Corredores

En el Museo Arqueológico de Nápoles vi unas esculturas de Hermes y sus corredores, que me llamaron poderosamente la atención por las sandalias que calzaba Hermes con alitas a los costados. 

Busqué la historia y se las muestro:

…En culturas como la griega y la romana, la mitología y el deporte siempre han sido dos ámbitos destacados. Ambas culturas tenían un amplio fomento de las actividades deportivas, de los hábitos de vida saludables y de las competiciones. Todo ello, sumado a una rica cultura religiosa, basada en distintos dioses.

Si tuviésemos que quedarnos con uno de los Dioses mitológicos a la hora de representar a los corredores, sin duda hablaríamos del Dios Mercurio (Roma) o Hermes (Grecia).

HERMES

Hermes o Mercurio era el hijo de Zeus (padre de los dioses) y de una ninfa llamada Maia. Su principal función era cumplir los recados del resto de dioses, de algunos mortales y ser el mensajero principal entre ellos, el intermediario.

Debía correr lo más rápidamente posible para llevar los mensajes, sorteando toda clase de peligros, incluido el propio cansancio físico y mental.

Pero lo más importante de este Dios, lo que le caracteriza y le da ese toque especial es: su atuendo. Ataviado con un sombrero alado  y con unas sandalias aladas, con pequeñas alitas en los laterales. 

Y sus corredores

Los corredores 

 

FUENTE: http://www.medrunning.com/2015/03/mercurio-el-dios-de-los-corredores.html

VERRUGAS EN MOSAICO

CASO CLINICO HOSPITALARIO

VERRUGAS EN MOSAICO

Caso: Anahí

Edad: 18 años

Anahí ingresa por consulta al servicio de dermatología del Hospital Piñero. Presenta verrugas en mosaico que afectan la zona de la articulación metatarsofalángica del 2°,3° y 4° dedo; además se observan  gran cantidad de verrugas diseminadas por todos los dedos y la planta del pie.

En dermatología es tratada con vaselina salicilada (al 60%) y derivada al sector podología (Foto 1).

Las verrugas en mosaico se producen por la unión o la fusión de verrugas plantares o palmares en grandes placas. A esta unión o fusión se la conoce como “coalescencia”.  Concentran su aparición en los pies. Son muy extensas. Tienen toda la superficie rugosa y son muy difíciles de solucionar.

Existen numerosos tratamientos para las verrugas, los mismos suelen durar mucho tiempo.

Los tratamientos para las verrugas incluyen la destrucción física de las células infectadas. Las múltiples modalidades terapéuticas reflejan el hecho de que ninguna es completamente eficaz. La elección depende de la localización, el tamaño, la cantidad y el tipo de verruga, así como de la edad y COOPERACION DEL PACIENTE… Antes del tratamiento, deben considerarse asimismo el dolor, las molestias, el riesgo de formación de cicatrices y la experiencia profesional.

En el caso de Anahí decidí tratar la zona metatarsal (donde se concentraban las verrugas) con ácido tricloroacético y las verrugas diseminadas en los dedos y en el resto del pie topicando con ácido nítrico (Fotos 2 y 3).

Iniciamos el tratamiento a fines de abril’16,  a medida que se reducía la superficie de la verruga en mosaico  topicaba con ácido nítrico los bordes.

En la última parte del tratamiento sólo utilicé ácido nítrico.

Se realizaron consultas semanales, la evolución del caso ha sido muy buena como muestra la foto de septiembre’16 (Foto 4).

Foto comparativa (evolución del caso)

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología

QUISTE MIXOIDE

Se presenta como un nódulo translúcido, no doloroso, se localiza la articulación interfalángica distal en la zona dorsal o plantar.

Resulta de la degeneración mucoide del tejido conectivo y/o líquido articular de una articulación interfalángica distal osteoartrítica. Histológicamente no tiene un epitelio que lo tapice, por lo tanto es más apropiado el término de pseudoquiste mixoide.

Ocasionalmente el quiste mixoide digital puede dejar escapar su contenido mucinoso.

La variante subungueal del quiste mixoide digital se asocia con una lúnula roja, una curvatura transversal exagerada de la placa ungueal y crecimiento hacia adentro de la uña.

Fuente: http://www.farmaconsejos.com/patologias/lesiones-patologicas-de-las-unas/quiste

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología

TERAPIA FOTODINAMICA - MICOSIS UNGUEALES

Les voy a mostrar un video donde utilizo la TERAPIA FOTODINAMICA (TFD) para el tratamiento de la onicomicosis.

La MICOSIS UNGUEAL  es una patología  que veremos muy a menudo en nuestros consultorios y es muy resistente a los diferentes tratamientos.

EVOLUCION DEL CASO

PRIMERA CONSULTA

A LOS CINCO MESES

AÑO 2013

AÑO 2014

AÑO 2015

La TFD es una herramienta más con la que contamos los podólogos para poder solucionar numerosas patologías de nuestros pacientes.

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología

ONICOCRIPTOSIS - MANEJO DEL DOLOR CON CORRIENTES TENS

El DOLOR es un signo de alarma o defensa, protectora del organismo.

En el dolor nociceptivo los actores principales son los NOCICEPTORES -receptores nerviosos sensoriales- que se encuentran en la piel, mucosa, músculos, periostio, paredes de los vasos sanguíneos y órganos huecos.

Cuando aparece el dolor estos receptores nerviosos son activados por un estímulo nocivo. Estos estímulos pueden ser mecánicos, térmicos o químicos.

Una de las herramientas que podemos utilizar para disminuir el dolor de nuestros pacientes es la aplicación de CORRIENTES TENS.

Con la aplicación de las corrientes TENS (“Estimulación eléctrica transcutánea de los nervios”) lo que se pretende conseguir es un efecto analgésico. Las corrientes tens se puede emplear para el tratamiento de cualquier tipo de dolor (agudo, crónico, muscular u osteoarticular). 

En el video vamos a ver un caso clínico de una paciente adolescente con onicocriptosis, como refería mucho dolor aplicamos corrientes tens para lograr el efecto analgésico con muy buenos resultados:

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología

VERRUGAS PLANTARES

Las verrugas son lesiones benignas de la piel y las mucosas que se producen debido a la infección causada por el PAPILOMAVIRUS HUMANO (HPV).

Estos virus no producen signos o síntomas agudos, pero inducen lesiones de crecimiento lento que pueden permanecer subclínicas por períodos prolongados.

El contagio con HPV depende de varios factores: 

-La localización de las lesiones

-La cantidad de virus presente

-El grado y tipo de contacto

-El estado inmunológico del paciente

Las verrugas vulgares son una infección común especialmente en niños y jóvenes.

El enfoque para el manejo de las verrugas depende de la edad

del paciente, la extensión y duración de las lesiones, el estado

inmunológico… y el DESEO DE SER TRATADO!!!

TRATAMIENTOS PARA LAS VERRUGAS:

Es aconsejable empezar por los tratamientos más sencillos,  menos dolorosos y más económicos. En casos de recidivas, recurrir a tratamientos más complejos. Entre los tratamientos podemos mencionar:

-CAUSTICOS Y ACIDOS

-FOTOTERAPIA

-CRIOTERAPIA

-ELECTRODESECACION

-AGENTES QUIMIOTERAPICOS

TRATAMIENTO CON FOTOTERAPIA

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)
Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología