FELIZ DIA DEL PODOLOGO

FELIZ DIA DEL PODOLOGO

les desea 

PODOLOGIA: "Los pies sobre la tierra"

ONICODISTROFIA - CASO CLINICO HOSPITALARIO

ONICODISTROFIAS
(Breve introducción teórica)

La onicodistrofia es un trastorno caracterizado por la coloración anormal o malformación de las uñas de los dedos de las manos o pies…

Muchos factores ambientales (humedad, sustancias irritantes, golpes, cosméticos para las uñas) pueden favorecer alteraciones ungueales, también las infecciones por hongos (onicomicosis).

 En algunas enfermedades del corazón o los pulmones pueden producirse "dedos hipocráticos". Otras enfermedades del riñón, del hígado, de las tiroides… algunos tipos de desnutrición, la ingesta de metales pesados... pueden alterar las uñas.

Los cambios en el color, forma o textura de las uñas que pueden producir estas y otras enfermedades se conocen como onicodistrofias. Son fácilmente detectables, por eso pueden ayudar a diagnosticar la presencia de algunas enfermedades. Son cambios muy variados y, a la vez, muy parecidos; por eso a menudo son difíciles de diagnosticar con precisión.

Una de las enfermedades que altera las uñas con más frecuencia es la onicomicosis, representa en torno a un 30-40% de las onicodistrofias.

Muchas onicodistrofias se relacionan con la psoriasis y la dermatitis atópica, enfermedades de la piel que son bastante frecuentes.

Además, la uña puede alterarse por medios físicos (por ejemplo calzado mal ajustado) o químicos (irritantes en el lugar de trabajo).

Ya con menos frecuencia, hay distrofias de origen genético o medicamentoso; a veces no se llega a conocer el origen de esta patologia.

La onicodistrofia evoluciona muy lentamente, porque también es lento el crecimiento de la uña. Como las uñas tienen distinta velocidad de crecimiento, la evolución de las onicodistrofias también es diferente en manos y pies.

Aunque la onicodistrofia puede ser asintomática, solamente una alteración estética, a menudo hay dolor o problemas de incapacidad, tanto en manos como en pies.

Fuente: PODOLOGIA ALICANTE (ESPAÑA)

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CASO CLINICO GABRIEL

(ONICODISTROFIA)

Gabriel se presenta a la consulta en el Sector de Podología del Hospital Parmenio Piñero el martes 23 de Septiembre de 2014 con  dolor en el segundo dedo del pie izquierdo.

ANAMNESIS

De la anamnesis surge:

PIE IZQUIERDO

-Se trata de un Pie Griego (2° dedo más largo) que traumatiza con el calzado.

-Se observa un exagerado engrosamiento de la lámina ungueal e inflamación periungueal en el 2º dedo (FOTOS 1 A 4).

-En el 4° y 5° dedo del mismo pie se advierte una presunta onicomicosis.

(En las imágenes 1 y 2 se observa  el engrosamiento de la lámina  y la perionixis en el 2° dedo del pie izquierdo)

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa la siguiente patología:

-Onicodistrofia en el 2° dedo del pie izquierdo.

-Perionixis en el 2° dedo del pie Izquierdo.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:

Debido a que el paciente refería mucho dolor no se realizó la onicotomía con el alicate  grande para uñas sino que comencé el corte con un alicate chico y recto. Continué deslaminando las capas de uña con una hoja de bisturí N° 15 (FOTO 5 Y 6). El acabado final lo realicé fresando la lámina ungueal (FOTO 7).

INDICACIONES:

-Se pide una radiografía del 2° dedo del pie Izquierdo de frente y perfil para descartar patologías óseas.

-Se lo deriva al Servicio de Traumatología del Hospital Parmenio Piñero.

-Se le indica al paciente que debe volver para controlar la evolución del caso.

Antes y después de la onicotomía y el fresado

A la fecha el paciente no volvió a la consulta.

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

ONICOCRIPTOSIS de IV GRADO

Este tipo de OC ocurre cuando la espícula atraviesa el tejido adyacente en la zona distal.

Paciente: Alfredo

Edad: 21

Fecha de inicio del tratamiento: 28/07/14

CASO ALFREDO (ONICOCRIPTOSIS GRADO IV)

Alfredo se presenta, a la primera consulta, en el Servicio de Dermatología (Sector Podología) del Hospital Piñero el lunes 28 de Julio de 2014.

ANAMNESIS

De la anamnesis surge que la OC se produjo por reiterados cortes inadecuados que se realizó el paciente.

EVIDENCIA CLINICA

En la terapéutica se observa:

ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL INTERNA EN AMBOS HALLUX (FOTO 1).

HALLUX IZQUIERDO: La espícula atraviesa el tejido adyacente.

(FOTO 1)

TRATAMIENTO

En la primera consulta le realicé la espiculotomía en ambos hallux (onicocriptosis unilateral interna)  (FOTO 2).

Luego topiqué el granuloma piógeno o granuloma angiohiperplásico con ATA 50% (Acido Tricloroacético) y cubrí la zona con un vendaje oclusivo.

(FOTO 2)

Personal médico le recetó antibiótico.

INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del Vendaje.

.Antisepsia de la zona (con agua de Alibour).

-Aplicación de crema antibiótica Mupirocina 2gr (MUPAX) en ambos Hallux.

-Realizar nuevamente el vendaje oclusivo.

EVOLUCION DEL CASO A LOS 7 DIAS

Se observa una buena evolución (FOTOS 3 Y 4)

                                                         (FOTO 3)

                                                        (FOTO4)

Seguiremos publicando la evolución del caso.


Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

CASO CLINICO HOSPITALARIO

(HOSPITAL PARMENIO PIÑERO – C.A.B.A.)

QUERATODERMIA ADQUIRIDA POR MICOSIS

Jesús (63 años) es derivado desde el Servicio de Dermatología del Hospital al Sector Podología para su atención.

Primera consulta (09/12/13)

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:

-Un estado de abandono y descuido general.

-Las uñas presentan un corte desprolijo, se trata de uñas micóticas.

-Se observa micosis interdigital.

-Presenta hiperqueratosis, la piel se ve gruesa, seca y escamosa.

-Ambos pies tienen la piel agrietada.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observan las siguientes patologías:

-Queratodermia adquirida por micosis.

-Onicomicosis.

-Fisuras en ambos pies.

Las queratodermias palmoplantares son un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por engrosamiento de la piel en palmas y plantas. Pueden ser divididas en dos categorías: hereditarias y adquiridas. 

Dentro de las adquiridas la TIÑA PEDIS, en su forma clínica hiperqueratósica  (caracterizada por escamas y costras, denominada “en mocasín”), afecta a las áreas más gruesas de las plantas y se disemina a los laterales de los pies, pudiendo presentar además placas eritematosas.

La tiña pedis es causada, con mayor frecuencia, por el Trichophyton Rubrum. Suele ser de evolución crónica y con frecuencia se asocia a la tiña ungueal.

El diagnóstico diferencial se hace con los eccemas de contacto; la psoriasis pustulosa; otras queratodermias y la dishidrosis.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:

-Desqueratinización.

-Onicotomía y fresado ungueal.

TRATAMIENTO:

Personal médico le recetó un antimicótico vía oral y una crema de urea que debía aplicarse el paciente.

Las indicaciones de podología fueron: cepillado ungueal y plantar con jabón blanco; y para las grietas: mupirocina ungüento 2g.

EVOLUCION:

La evolución del paciente fue muy buena.

El paciente cumplió con todas las indicaciones y con los controles en el consultorio.

El tratamiento duró seis meses. Durante los dos primeros meses las consultas fueron semanales pasando luego a ser mensuales.

ULTIMA CONSULTA (03/06/14)

Pdga. U.B.A.  Daniela Carignano

Servicio de Dermatología Htal. Parmenio Piñero

Un caso de ONICOCRIPTOSIS RECURRENTE

Paciente: Pablo

Edad: 23

Fecha de inicio del tratamiento: 03/02/14

Diagnóstico: ONICOCRIPTOSIS

INTRODUCCION

La Pdga. Carolina Corelli, colega y amiga personal, me presentó un caso de onicocriptosis complicado… el paciente lleva varios años con la patología, ha sido tratado por varios profesionales, ha tenido intervenciones quirúrgicas… pero la onicocriptosis siempre vuelve… las recidivas son una constante.

Luego de una charla sobre este caso Carolina me pidió una consulta interdisciplinaria en el Hospital Piñero, cosa que obtuvimos con la autorización del personal médico del Servicio de Dermatología.

Carolina ha sido compañera mía de estudios en la Facultad de Medicina (UBA) y nos recibimos de PODOLOGAS  en 2004, las dos somos “nicoleñas” (Pcia. de Buenos Aires). La Pdga. Carolina Corelli es docente en la Universidad Nacional del Litoral (UNL).

CASO PABLO (ONICOCRIPTOSIS RECURRENTE)

Pablo se presenta, a la primera consulta, en el Servicio de Dermatología (Sector Podología) del Hospital Piñero el lunes 03 de febrero de 2014.

ANAMNESIS

De la anamnesis quedó en evidencia que el paciente tiene recurrencias hace 9 años… la patología vuelve a aparecer... Durante este período Pablo realizó varios tratamientos con distintos profesionales y refiere haber tenido tres cirugías ungueales.

EVIDENCIA CLINICA

En la terapéutica se observa:

ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL EXTERNA EN AMBOS HALLUX (FOTO 1).

(FOTO 1)

Presentado el caso  ante  el equipo del Servicio de Dermatología se establece un protocolo para su atención.

 

Como el paciente vive lejos (San Nicolás queda a 230 km del Htal. Piñero) se le hizo hincapié en el cumplimiento de las indicaciones y consultas. Una vez que obtuvimos su compromiso comenzamos el tratamiento.

TRATAMIENTO

En la primera consulta le realicé la espiculotomía en ambos hallux (onicocriptosis unilateral externa)  (FOTO 2).

(FOTO 2)

Y personal médico le recetó antibióticos (Azitromicina 500mg).

*Protocolo para el primer mes:

Durante el primer mes el paciente tuvo que concurrir a consultas semanales para su atención podológica y además tuvo que cumplir con indicaciones domiciliarias:

ATENCION PODOLOGICA SEMANAL:

-Desqueratinización de la zona.

-Reducción del granuloma con ácido tricloroacético (ATA).

-Vendaje oclusivo.

(FOTO 3)

(FOTO 3)

INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del vendaje.

-Antisepsia de la zona.

- Aplicación de crema antibiótica Mupirocina al 2% (MUPAX) en ambos hallux.

-Volver a realizar el vendaje oclusivo.

EVOLUCION DEL CASO

En la quinta semana se observa una buena evolución del caso (FOTO 4).

(FOTO4)

Se realiza una nueva consulta al Equipo de Dermatología. Teniendo en cuenta los antecedentes (ONICOCRIPTOSIS RECURRENTE)  de Pablo, se decide reforzar su sistema inmune y le recetan un pool de vacunas orales durante tres meses.

Cuando el Paciente termine el pool de vacunas deberá concurrir nuevamente al Hospital. Publicaremos la evolución del caso.

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

SIGA EL BAILE!!!

(ENRIQUE, 78 AÑOS, PACIENTE DIABETICO)

Enrique es paciente diabético (78 años), concurre mensualmente a mi consultorio para que le realice el control podológico. Es muy cuidadoso con sus pies porque, además de conocer los riesgos del pie diabético, es un apasionado del baile (el baile es uno de los ejercicios físicos más completos, aporta numerosos beneficios a tu salud física y mental).

Enrique sigue activo laboralmente… es matricero, las matrices son moldes para fabricar piezas y son muy pesadas.

Los primeros días de enero de 2014 se le cayó una matriz sobre el pie. Tenía un dolor insoportable. Se hizo unos baños de agua con sal y me llamó solicitando un turno para que lo atienda.

FOTO 1 (10/01/14)

En cuanto a la terapéutica podológica mucho no podía hacer, salvo recordarle su condición de paciente diabético y los cuidados que debía tener. Le recomendé  una consulta al Dr. Claudio Sapoznik, integrante del Servicio de Pie Diabético en el Hospital de agudos  Parmenio Piñero, y además amigo mío.

A la semana se comunica por teléfono y me cuenta que fue atendido en Pie diabético (Htal. Piñero). Le diagnosticaron una fisura en la primera falange del hallux derecho. El tratamiento consistió en la inmovilización del dedo y analgésicos vía oral.

FOTO 2 y 3 (14-01-14)

DORSAL

PLANTAR

Vuelve a la consulta el 30 de Enero… se observa una mejoría notable, ya no hay hematoma aunque persiste el dolor. El paciente sigue con la inmovilización.

FOTO 4 (30-01-14)

FOTO 5 

La tercera consulta la realizó el 18 de Marzo de 2014… Enrique se encuentra totalmente recuperado y sin dolor. Sigue practicando baile todos los días…esa es su pasión… lo que lo motiva a seguir para adelante… a cuidarse y a recuperarse pronto de sus dolencias!!!

FOTO 6

Como podólogos debemos trabajar en forma conjunta con profesionales de varias especialidades… dermatología, traumatología, diabetología, pediatría, tercera edad… por citar sólo algunos ejemplos. Muchos pacientes cuentan con nosotros como primera consulta.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Htal. Piñero 

CASO CLINICO HOSPITALARIO

(ELISA, 67 años)
Diabética... artropatía de Charcot???

ELISA, paciente de 67 años, concurre a su primer consulta en el Hospital Piñero el 27 de Enero de 2014. Para su desplazamiento se ayuda con un bastón.

Comencé la anamnesis en el mismo momento que Elisa ingresó al consultorio. Fue al verla caminar y al oírla anunciándose como paciente diabética… lo que me gritaba a los cuatro vientos era:  CUIDADO…SOY  FRAGIL!!!

El motivo de su consulta estaba relacionado con los fuertes dolores que le ocasionaban unos helomas.

La ayudo a sentarse en la camilla, luego se quita las sandalias y me encuentro con un pie con muchas patologías…

En el pie izquierdo (FOTO 1):

-hallux valgus

-hallux supraducto

-2°dedo en garra distal

-dedos en ráfaga

-descenso de la bóveda plantar

-heloma en la zona plantar del hallux y 2° dedo

-heloma apical en el 5°dedo

En el pie derecho (FOTO 2):

-hallux valgus

-2°, 3°, 4° y 5° dedos en garra

- leve descenso de los arcos

-helomas apicales en 2°, 3°, 4° y 5° dedos

-heloma en la zona dorsal del 5° dedo

-heloma en la zona plantar del hallux

(FOTO 3)

Cuando le vi los pies descalzos pensé que tenía “artropatía de Charcot”. A simple vista pude observar un desmoronamiento de los huesos del pie izquierdo y una fragilidad especial en la piel.

En el transcurso de la anamnesis surgió que en al año 1998 fue atropellada por un vehículo que le aplastó las dos piernas motivo por el cual la tuvieron que intervenir quirúrgicamente en diez oportunidades. La paciente refiere que le colocaron varias placas con tornillos y que le hicieron injertos de piel.

Lo que parecía una "artropatía de Charcot" en realidad era la secuela de un accidente.

(FOTO 4)

Elisa tenía razón…sus pies eran muy frágiles y requerían una atención especial.

En cuanto a la terapéutica que realicé fue la onicotomía del borde libre de las uñas y la desqueratinización de los helomas.

Le planteé la necesidad hacer una ortesis de silicona para aliviar la presión en los dedos…estuvo de acuerdo pero lo dejó para más adelante.

Seguiremos la evolución de este caso.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

UÑAS INVOLUTAS

(Caso Clínico Hospitalario – Hospital Piñero)

Valeria (36 años) hace una consulta a traumatología porque el formato de su uña (hallux izquierdo) le produce un dolor insoportable. Ya le han realizado la ablación completa de la lámina ungueal del hallux izquierdo (HI) en dos oportunidades (la primera cirugía fue en Agosto de 2009 y la segunda en 2011), la uña vuelve a crecer con su forma cónica.

Como la patología no se resuelve con las cirugías y el dolor es crónico, con buen criterio, el traumatólogo la deriva al Servicio de Dermatología.

Una vez ingresada al Servicio de Dermatología  el tratamiento lo realiza el Sector de PODOLOGIA.

 Así llegó a la primera consulta (13/05/13),  FOTO 1

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge que el hallux izquierdo tiene uña involuta.

HALLUX IZQUIERDO:

-Morfológicamente la uña se manifiesta con una curvatura excesiva.

-Se trata de un “Pie Egipcio” (el Hallux es más largo que el segundo dedo) que traumatiza con los calzados.

-Es un Hallux Extensus, lo que aumenta los microtraumatismos.

-La paciente usa calzado inadecuado para su patología.

-Se observa onicofosis en los surcos del hallux.

-La paciente tiene aspecto saludable y realiza un control regular de su patología.

TERAPEUTICA PODOLÓGICA:

Se realizaron las siguientes acciones en el hallux izquierdo (HI):

1-Onicotomía del borde libre de la lámina ungueal (FOTO 2).

2-Corte de distal a proximal, en cada lateral de la lámina ungueal, para quitar presión sobre los surcos (FOTO 3).

3-Ablación de la onicofosis en ambos surcos (FOTO 3).

4-Fresado ungueal, para adelgazar la lámina (FOTO 4).

5-Aplicación de Fibra de Memoria Molecular en la lámina (de medial a proximal) para corregir la curvatura de la uña (FOTO 5).

INDICACIONES A LA PACIENTE:

-Se le explicó que el calzado que usaba NO ERA EL ADECUADO.

-Se le indicó el uso de un anillo de gel polímero, sobre la primer falange del HI, para mitigar los microtraumatismos sobre la uña cuando tuviera calzado cerrado.

-Se concientizó a la paciente sobre la necesidad de realizar controles periódicos.

EVOLUCION  DEL CASO:

^-A los catorce días se observa una evolución satisfactoria (27/05/13), FOTO 6.

-A los tres meses (FOTO 7)

-A los cinco meses (FOTO 8)

-A los ocho meses (FOTO 9)

La paciente concurrió regularmente a los controles y cumplió las indicaciones, teniendo una excelente evolución. La paciente NO volvió a tener DOLOR.

Resumen de la Evolución del Caso

En la FOTO 10 se puede observar la evolución del caso y la comparación del HI con el paso del tiempo.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero

HELOMA INTERDIGITAL EN UNA PACIENTE DIABETICA

Caso Felisa

Paciente Diabética tipo II

Hospital Piñero

Felisa (59 AÑOS) ingresa a Dermatología y es derivada a Podología por presentar un heloma interdigital en el 4° espacio del pie izquierdo.

INTRODUCCION:
Las hiperqueratosis mecánicas son hipertrofias del estrato córneo adquiridas, desarrolladas sobre planos óseos, secundarias a fenómenos mecánicos. Provocan isquemia y acumulación excesiva de queratinocitos en la capa córnea. 

El heloma blando se localiza entre los dedos y se reblandece, blanquea y sobreinfecta por efecto del sudor. A menudo  se localiza en el cuarto espacio interdigital del pie. Los helomas blandos suelen ser más dolorosos que los duros, en particular cuando son empujados lateralmente contra el dedo adyacente.

PRIMERA CONSULTA (16/09/13)

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:

-Un estado de abandono y descuido general.

-Las uñas presentan un corte desprolijo, son uñas micóticas.

-Hay micosis interdigital en ambos pies.

-Las piernas muestran alteraciones vasculares.

-Presenta hiperqueratosis en la zona talar con grietas importantes.

-Refiere dolor en el 4° espacio interdigital del pie izquierdo.

-La paciente no tiene aspecto saludable y refiere tener Diabetes tipo II.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa las siguientes patologías:

-Pie Izquierdo: HELOMA INTERDIGITAL en el 4° espacio.

-Micosis interdigital en todos los espacios.

-Hiperqueratosis y Grietas en la zona talar en ambos pies.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:

*Desqueratinización

-HELOMA INTERDIGITAL del 4° espacio descubriendo un foco séptico.

-HIPERQUERATOSIS de la zona talar para quitar la presión sobre las grietas.

TRATAMIENTO:

HELOMA INTERDIGITAL:

Limpieza con alcohol sobre el heloma y confección de un separador con gasa para el espacio interdigital

GRIETAS ZONA TALAR:

En cuanto a las grietas talares se le indicó mupirocina unguento 5g.

Se deriva a la paciente a Pie Diabético para que tenga un control se su patología.

La paciente debía volver una vez por semana para su control. Lo cumplió una sola vez y ahora concurre sólo cuando presenta algún DOLOR.

EVOLUCION:

La evolución del HELOMA fue buena.

Las grietas talares van variando. La paciente no cumple las indicaciones ni concurre a los controles. En alguna ocasión evolucionan favorablemente y en otra vuelve el cuadro infeccioso.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Servicio de Dermatología

Hospital de Agudos Parmenio Piñero

Primera consulta 16/09/13

                               

Última consulta 20/01/14

FUENTE: Atlas de Dermatología del Pie - Alonso Peña

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero