Administradora: Lic. Daniela Carignano

Administradora: Lic. Daniela Carignano
PODOLOGIA: Los pies sobre la tierra

jueves, 26 de febrero de 2015

DERMATITIS ATOPICA

Es un trastorno cutáneo prolongado (crónico) que consiste en erupciones pruriginosas y descamativas. 



Causas
La dermatitis atópica se debe a una reacción (similar a una alergia) en la piel, que lleva a hinchazón y enrojecimiento continuos. 
La dermatitis atópica es más común en bebés y puede comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida adulta.
Las personas con dermatitis atópica suelen tener asma o alergias estacionales... 

Los siguientes factores pueden hacer empeorar los síntomas de la dermatitis atópica:

·         Alergias al polen, el moho, los ácaros del polvo o los animales

·         Resfriados y aire seco en el invierno

·         Resfriados o  gripe

·         Contacto con materiales irritantes y químicos

·         Contacto con materiales ásperos como la lana

·         Piel reseca

·         Estrés emocional

·         Resecamiento de la piel por tomar muchos baños o duchas o nadar con mucha frecuencia

·         Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios súbitos de temperatura

·         Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel

Síntomas
Los cambios en la piel pueden abarcar:

·         Ampollas que supuran y forman costras.

·         Piel seca en todo el cuerpo o áreas de piel con protuberancias en la parte de atrás de los brazos y al frente de los muslos.

·         Secreción o sangrado de oído.

·         Áreas de piel en carne viva por el rascado.

·         Cambios en el color de la piel: más o menos color con respecto al tono normal de ésta. 

·         Enrojecimiento o inflamación alrededor de las ampollas.

·         Áreas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenización, lo cual puede ocurrir después de rascado o irritación prolongados.

Tanto el tipo de erupción como el lugar donde aparece pueden depender de la edad del paciente:

·         En niños menores de 2 años, las lesiones de piel empiezan en la cara, el cuero cabelludo, las manos y los pies. Con frecuencia, se trata de una erupción que produce picazón, es exudativa, espumosa o que forma costras.

·         En niños mayores y adultos, la erupción se observa con mayor frecuencia en el interior de las rodillas y los codos, al igual que en el cuello, las manos y los pies.

·         Durante un brote intenso, las erupciones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.



Pruebas y exámenes
El médico le hará un examen y le observará la piel. Se realiza un examen físico. Se puede necesitar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas de la piel seca y pruriginosa.

El diagnóstico se basa en:

Las pruebas cutáneas de alergia pueden servir para las personas con:

·         Dermatitis atópica difícil de tratar

·         Otros síntomas de alergias

·         Erupciones (salpullidos) en la piel que se forman sólo en ciertas áreas del cuerpo después de la exposición a un químico específico


FUENTE: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000853.htm


domingo, 15 de febrero de 2015

CUERPOS EXTRAÑOS

Presento dos casos de lesiones cutáneas en las plantas de los pies provocadas por un pelo. En los dos casos se trataba de peluqueros profesionales.

CASOS  CLINICOS

Se trata de dos pacientes, un hombre y una mujer, peluqueros de profesión.

La primer foto es la de un peluquero que asiste al consultorio por un tratamiento de FOTOTERAPIA y me advirtió del dolor punzante que sentía en la zona plantar del Hallux Izquierdo.


Y la segunda foto pertenece a una peluquera que asiste a la consulta por la terapéutica habitual sin sentir molestia alguna. En la atención advierto los pelos clavados en la zona plantar del Hallux Derecho.




En esta profesión (peluquería) es muy común  la presencia de CUERPOS EXTRAÑOS  en la piel; trayéndoles varias complicaciones en las manos, el abdomen y los pies.

…Las fístulas interdigitales en las manos de los peluqueros son sobradamente conocidas en la literatura médica. En la gran mayoría de los casos los propios peluqueros reconocen su causa y se extraen directamente el pelo antes de que se produzca una fístula persistente y una auténtica anidación de fragmentos pilosos en la dermis, con el consiguiente granuloma inflamatorio…

En ambos casos extraje el cuerpo extraño del pulpejo de los dedos.




Pdga. UBA Daniela Carignano
Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

sábado, 14 de febrero de 2015

HEMATOMA SUBUNGUEAL POR TRAUMATISMO

CASO CLINICO PERLA
(Hematoma subungueal)

Perla se presenta a la consulta con dolor agudo en el Hallux Izquierdo.

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge que la paciente sufrió un accidente casero al caerse un objeto pesado sobre el Hallux Izquierdo y presenta un dolor palpitante.


DIAGNOSTICO CLINICO:
Se observa la siguiente patología:

-Inflamación peri y subungueal.
-acumulación de sangre debajo de la uña.




TRATAMIENTO;

Se realizó una  pequeña incisión para que drene el líquido sanguinolento, con ello se quitó presión sobre la zona.



Se desinfectó  el sector y se aplicó un antibiótico tópico. 



Finalizamos la atención con un vendaje oclusivo.

INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del Vendaje.
.Antisepsia de la zona (con agua Blanca de Codex).
-Aplicación de Rifamicina SV sódica 1 g (RIFOCINA SPRAY).
-Realizar nuevamente el vendaje oclusivo.



La paciente  tuvo buena evolución.

Pdga. UBA Daniela Carignano
Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero


miércoles, 17 de diciembre de 2014

viernes, 12 de diciembre de 2014

ONICODISTROFIA - CASO CLINICO HOSPITALARIO

ONICODISTROFIAS
(Breve introducción teórica)

La onicodistrofia es un trastorno caracterizado por la coloración anormal o malformación de las uñas de los dedos de las manos o pies…

Muchos factores ambientales (humedad, sustancias irritantes, golpes, cosméticos para las uñas) pueden favorecer alteraciones ungueales, también las infecciones por hongos (onicomicosis).

 En algunas enfermedades del corazón o los pulmones pueden producirse "dedos hipocráticos". Otras enfermedades del riñón, del hígado, de las tiroides… algunos tipos de desnutrición, la ingesta de metales pesados... pueden alterar las uñas.

Los cambios en el color, forma o textura de las uñas que pueden producir estas y otras enfermedades se conocen como onicodistrofias. Son fácilmente detectables, por eso pueden ayudar a diagnosticar la presencia de algunas enfermedades. Son cambios muy variados y, a la vez, muy parecidos; por eso a menudo son difíciles de diagnosticar con precisión.

Una de las enfermedades que altera las uñas con más frecuencia es la onicomicosis, representa en torno a un 30-40% de las onicodistrofias.

Muchas onicodistrofias se relacionan con la psoriasis y la dermatitis atópica, enfermedades de la piel que son bastante frecuentes.

Además, la uña puede alterarse por medios físicos (por ejemplo calzado mal ajustado) o químicos (irritantes en el lugar de trabajo).

Ya con menos frecuencia, hay distrofias de origen genético o medicamentoso; a veces no se llega a conocer el origen de esta patologia.

La onicodistrofia evoluciona muy lentamente, porque también es lento el crecimiento de la uña. Como las uñas tienen distinta velocidad de crecimiento, la evolución de las onicodistrofias también es diferente en manos y pies.
Aunque la onicodistrofia puede ser asintomática, solamente una alteración estética, a menudo hay dolor o problemas de incapacidad, tanto en manos como en pies.

Fuente: PODOLOGIA ALICANTE (ESPAÑA)

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CASO CLINICO GABRIEL
(ONICODISTROFIA)

Gabriel se presenta a la consulta en el Sector de Podología del Hospital Parmenio Piñero el martes 23 de Septiembre de 2014 con  dolor en el segundo dedo del pie izquierdo.


ANAMNESIS
De la anamnesis surge:

PIE IZQUIERDO
-Se trata de un Pie Griego (2° dedo más largo) que traumatiza con el calzado.
-Se observa un exagerado engrosamiento de la lámina ungueal e inflamación periungueal en el 2º dedo (FOTOS 1 A 4).
-En el 4° y 5° dedo del mismo pie se advierte una presunta onicomicosis.

(En las imágenes 1 y 2 se observa  el engrosamiento de la lámina  y la perionixis en el 2° dedo del pie izquierdo)



DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa la siguiente patología:
-Onicodistrofia en el 2° dedo del pie izquierdo.
-Perionixis en el 2° dedo del pie Izquierdo.


TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:
Debido a que el paciente refería mucho dolor no se realizó la onicotomía con el alicate  grande para uñas sino que comencé el corte con un alicate chico y recto. Continué deslaminando las capas de uña con una hoja de bisturí N° 15 (FOTO 5 Y 6). El acabado final lo realicé fresando la lámina ungueal (FOTO 7).


INDICACIONES:

-Se pide una radiografía del 2° dedo del pie Izquierdo de frente y perfil para descartar patologías óseas.
-Se lo deriva al Servicio de Traumatología del Hospital Parmenio Piñero.
-Se le indica al paciente que debe volver para controlar la evolución del caso.




Antes y después de la onicotomía y el fresado





A la fecha el paciente no volvió a la consulta.

Pdga. UBA Daniela Carignano
Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero





lunes, 4 de agosto de 2014

ONICOCRIPTOSIS de IV GRADO

Este tipo de OC ocurre cuando la espícula atraviesa el tejido adyacente en la zona distal.

Paciente: Alfredo
Edad: 21
Fecha de inicio del tratamiento: 28/07/14

CASO ALFREDO (ONICOCRIPTOSIS GRADO IV)

Alfredo se presenta, a la primera consulta, en el Servicio de Dermatología (Sector Podología) del Hospital Piñero el lunes 28 de Julio de 2014.


ANAMNESIS

De la anamnesis surge que la OC se produjo por reiterados cortes inadecuados que se realizó el paciente.



EVIDENCIA CLINICA

En la terapéutica se observa:

ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL INTERNA EN AMBOS HALLUX (FOTO 1).

HALLUX IZQUIERDO: La espícula atraviesa el tejido adyacente.

(FOTO 1)

TRATAMIENTO

En la primera consulta le realicé la espiculotomía en ambos hallux (onicocriptosis unilateral interna)  (FOTO 2).
Luego topiqué el granuloma piógeno o granuloma angiohiperplásico con ATA 50% (Acido Tricloroacético) y cubrí la zona con un vendaje oclusivo.

(FOTO 2)




Personal médico le recetó antibiótico.
INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del Vendaje.
.Antisepsia de la zona (con agua de Alibour).
-Aplicación de crema antibiótica Mupirocina 2gr (MUPAX) en ambos Hallux.
-Realizar nuevamente el vendaje oclusivo.


EVOLUCION DEL CASO A LOS 7 DIAS
Se observa una buena evolución (FOTOS 3 Y 4)

                                                         (FOTO 3)



                                                        (FOTO4)

Seguiremos publicando la evolución del caso.


Pdga. UBA Daniela Carignano
Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero



viernes, 20 de junio de 2014

CASO CLINICO HOSPITALARIO

(HOSPITAL PARMENIO PIÑERO – C.A.B.A.)

QUERATODERMIA ADQUIRIDA POR MICOSIS

Jesús (63 años) es derivado desde el Servicio de Dermatología del Hospital al Sector Podología para su atención.


Primera consulta (09/12/13)


ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:
-Un estado de abandono y descuido general.
-Las uñas presentan un corte desprolijo, se trata de uñas micóticas.
-Se observa micosis interdigital.
-Presenta hiperqueratosis, la piel se ve gruesa, seca y escamosa.

-Ambos pies tienen la piel agrietada.





DIAGNOSTICO CLINICO:


Se observan las siguientes patologías:
-Queratodermia adquirida por micosis.
-Onicomicosis.
-Fisuras en ambos pies.


Las queratodermias palmoplantares son un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por engrosamiento de la piel en palmas y plantas. Pueden ser divididas en dos categorías: hereditarias y adquiridas. 

Dentro de las adquiridas la TIÑA PEDIS, en su forma clínica hiperqueratósica  (caracterizada por escamas y costras, denominada “en mocasín”), afecta a las áreas más gruesas de las plantas y se disemina a los laterales de los pies, pudiendo presentar además placas eritematosas.

La tiña pedis es causada, con mayor frecuencia, por el Trichophyton Rubrum. Suele ser de evolución crónica y con frecuencia se asocia a la tiña ungueal.

El diagnóstico diferencial se hace con los eccemas de contacto; la psoriasis pustulosa; otras queratodermias y la dishidrosis.


TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:
-Desqueratinización.
-Onicotomía y fresado ungueal.


TRATAMIENTO:

Personal médico le recetó un antimicótico vía oral y una crema de urea que debía aplicarse el paciente.

Las indicaciones de podología fueron: cepillado ungueal y plantar con jabón blanco; y para las grietas: mupirocina ungüento 2g.




EVOLUCION:

La evolución del paciente fue muy buena.

El paciente cumplió con todas las indicaciones y con los controles en el consultorio.

El tratamiento duró seis meses. Durante los dos primeros meses las consultas fueron semanales pasando luego a ser mensuales.

ULTIMA CONSULTA (03/06/14)



Pdga. U.B.A.  Daniela Carignano
Servicio de Dermatología Htal. Parmenio Piñero


sábado, 3 de mayo de 2014

Un caso de ONICOCRIPTOSIS RECURRENTE

Paciente: Pablo
Edad: 23
Fecha de inicio del tratamiento: 03/02/14
Diagnóstico: ONICOCRIPTOSIS


INTRODUCCION

La Pdga. Carolina Corelli, colega y amiga personal, me presentó un caso de onicocriptosis complicado… el paciente lleva varios años con la patología, ha sido tratado por varios profesionales, ha tenido intervenciones quirúrgicas… pero la onicocriptosis siempre vuelve… las recidivas son una constante.

Luego de una charla sobre este caso Carolina me pidió una consulta interdisciplinaria en el Hospital Piñero, cosa que obtuvimos con la autorización del personal médico del Servicio de Dermatología.

Carolina ha sido compañera mía de estudios en la Facultad de Medicina (UBA) y nos recibimos de PODOLOGAS  en 2004, las dos somos “nicoleñas” (Pcia. de Buenos Aires). La Pdga. Carolina Corelli es docente en la Universidad Nacional del Litoral (UNL).


CASO PABLO (ONICOCRIPTOSIS RECURRENTE)

Pablo se presenta, a la primera consulta, en el Servicio de Dermatología (Sector Podología) del Hospital Piñero el lunes 03 de febrero de 2014.


ANAMNESIS

De la anamnesis quedó en evidencia que el paciente tiene recurrencias hace 9 años… la patología vuelve a aparecer... Durante este período Pablo realizó varios tratamientos con distintos profesionales y refiere haber tenido tres cirugías ungueales.


EVIDENCIA CLINICA

En la terapéutica se observa:

ONICOCRIPTOSIS UNILATERAL EXTERNA EN AMBOS HALLUX (FOTO 1).

(FOTO 1)




Presentado el caso  ante  el equipo del Servicio de Dermatología se establece un protocolo para su atención.
 
Como el paciente vive lejos (San Nicolás queda a 230 km del Htal. Piñero) se le hizo hincapié en el cumplimiento de las indicaciones y consultas. Una vez que obtuvimos su compromiso comenzamos el tratamiento.


TRATAMIENTO

En la primera consulta le realicé la espiculotomía en ambos hallux (onicocriptosis unilateral externa)  (FOTO 2).

(FOTO 2)
Y personal médico le recetó antibióticos (Azitromicina 500mg).


*Protocolo para el primer mes:

Durante el primer mes el paciente tuvo que concurrir a consultas semanales para su atención podológica y además tuvo que cumplir con indicaciones domiciliarias:


ATENCION PODOLOGICA SEMANAL:

-Desqueratinización de la zona.

-Reducción del granuloma con ácido tricloroacético (ATA).

-Vendaje oclusivo.
(FOTO 3)

(FOTO 3)

INDICACIONES DOMICILIARIAS AL PACIENTE (DIARIAS):

-Retiro del vendaje.

-Antisepsia de la zona.

- Aplicación de crema antibiótica Mupirocina al 2% (MUPAX) en ambos hallux.

-Volver a realizar el vendaje oclusivo.



EVOLUCION DEL CASO

En la quinta semana se observa una buena evolución del caso (FOTO 4).
(FOTO4)

Se realiza una nueva consulta al Equipo de Dermatología. Teniendo en cuenta los antecedentes (ONICOCRIPTOSIS RECURRENTE)  de Pablo, se decide reforzar su sistema inmune y le recetan un pool de vacunas orales durante tres meses.

Cuando el Paciente termine el pool de vacunas deberá concurrir nuevamente al Hospital. Publicaremos la evolución del caso.

Pdga. UBA Daniela Carignano
Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero