BRAQUIMETATARSIA

Esta semana atendí a dos pacientes con BRAQUIMETATARSIA. Se da generalmente en el 4° metatarsiano pero les voy a mostrar en el 4° y en el 5° metatarsiano.

Braquimetatarsia: el dedo que no creció

La braquimetatarsia es una deformidad congénita del pie provocada por un hueso metatarsiano (generalmente el cuarto) excepcionalmente corto. Como resultado, el dedo del pie que se encuentra al final de ese hueso metatarsiano no “avanza” hasta la sección frontal del pie como lo haría si el metatarsiano hubiese crecido normalmente. Por este motivo, el dedo en cuestión parece ser mucho más corto que los otros dedos e incluso podría parecer torcido, aunque su longitud suele ser normal.
Existen técnicas quirúrgicas modernas y eficaces para corregir la braquimetatarsia con resultados que varían de lo bueno a lo excelente, siempre y cuando no se produzcan complicaciones durante el proceso de curación.
Las técnicas quirúrgicas más importantes son:
*Alargamiento en una etapa del hueso metatarsiano con injerto óseo (autólogo o artificial). Se trata de un procedimiento quirúrgico.
*Alargamiento óseo (callotasis) con dispositivo de fijación interno o externo para extender el hueso metatarsiano corto durante determinado número de meses.
*Osteotomía longitudinal de Scarf (para corregir leves diferencias de longitud).

ENLACE ARTICULO:
*http://www.estheticon.es/…/braquimetatarsia-el-dedo-que-no-…

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología.

CASO CLINICO FRANCISCO

CASO CLINICO FRANCISCO

(ONICOMICOSIS/ONICOGRIFOSIS)

Francisco (16 años) se presenta a la consulta en el Sector de Podología del Hospital Parmenio Piñero derivado del Servicio de Traumatología el miércoles 18 de Mayo de 2016 por presentar onicomicosis.

ANAMNESIS

De la anamnesis surge:

PIE IZQUIERDO

-Se observa onicomicosis en cuatro de sus uñas excepto en el 2°dedo.

- Presenta onicogrifosis en el Hallux

PIE DERECHO

-Se observa onicomicosis en todas sus uñas.

- Presenta onicogrifosis en el Hallux y en el 2° dedo.

DIAGNOSTICO:

Estudio micológico:

Cultivo de hongos: Positivo Trichophyton Rubrum.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:

Debido a que el paciente no refería dolor se realizó la onicotomía con el alicate  chico y recto en los dedos de ambos pies del 2° al 5° y para ambos Hallux primero lo marque con el disco de esmeril (coloqué dos discos en el mandril con el esmeril hacia afuera) .

El acabado final lo realicé fresando las uñas.

INDICACIONES:

-El Servicio de Dermatología pide un hepatograma para medicarlo vía sistémica.

-El paciente debe realizar un cepillado ungueal con jabón neutro y aplicarse diariamente una crema antimicótica

-Se le indica al paciente que debe volver para controlar la evolución del caso.

Antes y después de la onicotomía y el fresado

El paciente debe volver a la consulta en 20 días.

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología.

CONOCIENDO NUESTROS PIES

Correr es un deporte de impacto. Cuando corremos nuestros pies soportan el peso de todo el cuerpo en movimiento, es por ello que comenzaremos a hablar de ellos en forma periódica en Kmakm.

COMPOSICION DEL PIE

Los pies tienen una estructura muy compleja. Están compuestos por tejidos duros y blandos.

El pie tiene 26 huesos, 33 articulaciones, 20 músculos, más de 100 tendones y ligamentos, que se agrupan en tres regiones: antepie, mediopie y retropie.

Los ligamentos del pie cumplen la función de ajustar los huesos dentro de una posición estable. La fascia plantar envuelve y mantiene en su posición al conjunto de músculos y ligamentos.

Gracias a la disposición de los elementos mencionados, cuando se inicia la marcha los arcos longitudinales y transversos trabajan permitiendo una distribución de las fuerzas en la región plantar.

TRIANGULO DE APOYO Y DE PROPULSIÓN

El triángulo de apoyo está formado por: el calcáneo, la 1º cabeza metatarsiana y la 5º cabeza metatarsiana; eltriángulo de propulsión lo constituyen: la 1º cabeza metatarsiana, la 5º cabeza metatarsiana y el hállux.

Estos puntos son los responsables de soportar el peso del cuerpo en estática y en dinámica.

Hasta la próxima!!!

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)
Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología.


http://kmakm.info/conociendo-nuestros-pies/

FOTOTERAPIA EN ONICOMICOSIS

La FOTOTERAPIA es la utilización de la luz con fines terapéuticos.

Caso Clínico:
Paciente con Onicomicosis
Infección secundaria a una paroniquia crónica
Hongo Infectante: CANDIDA

Tratamiento:
Se realizó un tratamiento combinado utilizando Terapia Fotodinámica para combatir al hongo y Fototerapia Clásica para favorecer el crecimiento ungueal.
Agente fotosensibilizante: Azul de Metileno

Pdga. Universitaria Daniela Noemi Carignano
(Mat. Nac. 3809)

Las "FIESTAS" nos dejaron un regalito!!!

Las FIESTAS nos dejaron un regalito


Cuando llega fin de año estamos llenos
de compromisos, reuniones y cenas...

Para tales eventos las mujeres tenemos que estar acordes a la ocasión y los zapatos son fundamentales.

Los zapatos con tacos altos estilizan las piernas y lucen más bonitas.

                                     
                                     
                                        Los zapatos con tacos altos
                                        estilizan las piernas y
                                        lucen más bonitas.
                                        Veamos como se ve el pie con RX,
                                        la radiografía nos muestra
                                        cómo se acomodan los huesos
                                        del pie dentro del zapato.
                                     



Y este es el caso de Lucía que tuvo su fiesta de fin de año y se puso esos hermosos zapatos. Y cómo ella tiene el pie muy chiquito no consigue el calzado para su medida entonces se los compró un número más. Para que no le queden flojos rellenó la puntera con algodón y se fue a la "fiesta".

                                                                                   


  Los días posteriores a la fiesta sintió un dolor       agudo en ambos hallux...si quitó el esmalte de     las uñas y se encontró con dos hematomas           subungueales  que relacionó con el uso de los     zapatos, el relleno de algodón y con la fiesta.
                                                                                           




Se presentó a la consulta el 23 de diciembre de 2015.
Después de la anamnesis y la evaluación de los hematomas subungueales se establece el procedimiento a seguir:


En el caso del hallux izquierdo
realicé una pequeña incisión
en el hiponiquio
con una gubia n°1 para eliminar
el contenido del hematoma.


                                     
 





                                 
             


En cambio, en la lámina del hallux derecho
hice una perforación con una fresa para que
drene el contenido sanguinolento.











Realicé una presión sobre las uñas para que los hematomas drenen completamente su contenido.

Dos maneras diferentes de abordar al hematoma subungueal:

1) por el hiponiquio
2) perforando la lámina ungueal

Luego aplique una crema antibiótica con mupirocina 2% y realicé un vendaje oclusivo.

En la próxima consulta el hallux derecho se encontraba sin dolor ni supuración. Con el acrílico formé una capa sobre el orificio hecho en la lámina ungual.

En el hallux izquierdo el dolor persistió unos días más, debiendo continuar el tratamiento con la crema antibiótica.

Carga de acrílico en el orificio realizado con el torno

Lucía vino al último control el 16 de enero de 2016 dónde se observó una buena evolución.

Volvió a las actividades normales sin presentar molestias debajo de sus uñas.

PIE CAVO SUPINADO

CASO JONATHAN

EDAD: 31 AÑOS

Jonathan se presenta a la consulta, por sugerencia de su traumatólogo, para que le confeccione plantillas debido a que sufre fuertes dolores en el trícep sural luego de salir a correr.

...los gemelos son músculos biarticulares posteriores de la pierna. Son músculos potentes, vitales para correr. Su función es actuar tanto sobre la articulación de la rodilla como sobre la del tobillo. Se divide  en interno y externo y se unen al sóleo en un tendón común formando el tríceps sural. Realizan la flexión plantar del pie, elevan el talón e intervienen activamente en los movimientos propulsivos durante la carrera... 

(Fuente:  Dolores en los gemelos, un problema común en los corredores)

ANAMNESIS

De la anamnesis surge que:

-Trabaja en actividades relacionadas con la Educación Física.

-Realiza todo tipo actividades pero al correr refiere dolor en el tricep sural. Cuando camina o corre lo hace con las  puntas de los pies.

-El paciente tiene pie cavo supinado.

PLANTILLAS:

Se realizó un estudio computarizado de la huella plantar de Jonathan (en estática).

Con los datos obtenidos se hicieron plantillas con las siguientes características:

-Talonera para amortiguar el impacto del talón.

-Cuña pronadora de recorrido.

-Almohadilla para el ALI.

-Cuña suave para el 1º mtt.

cuña pronadora de recorrido

talonera

cuña suave 1ªmtt

Muchas gracias a la Pdga. María Rosviar y al Fisioterapeuta Luis Roche por analizar la huella plantar de Jonathan y brindarme su valiosísima opinión!!!

PIE CAVO SUPINADO

La supinación es el movimiento de rotación externa (hacia afuera) del pie según su eje longitudinal. La planta del pie tiende a mirar hacia adentro y el lado externo del tobillo se orienta hacia el suelo.

Siempre va unido a la flexión plantar y aducción  del pie. Juntos forman el movimiento tridimensional del pie. Se llama inversión y es un término mucho más adecuado para describir el pie en movimiento.

Al mirar las piernas desde atrás, los especialistas apreciamos los movimientos tridimensionales del pie. Cuando los ejes convergen hacia afuera del tobillo, el pie se invierte y la supinación aumenta.

FUENTE: http://www.sportzapatillas.com/epages/ec0389.sf/es_ES/?ObjectPath=/Shops/ec0389/Categories/Informacion_util/Qu_tipo_de_pisada_tengo_Supinador#MainText

http://blogs.lanacion.com.ar/running/lesiones/lesiones-dolores-en-los-gemelos-un-problema-comun-en-los-corredores/

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

CAMINAR SOBRE VIDRIOS

CASO LUISA

Edad: 80 años

La paciente presenta una secuela de poliomielitis en el pie derecho (pie equino)

DBT II

VALOR GLUCEMIA:  normal

SINTOMAS:  DOLOR como si caminase sobre vidrios

ALGIA:  zona  del tarso y mtt a/ pies

PIE DERECHO

PIE IZQUIERDO

EXPLORACION VASCULAR: 

-Pulsos AUSENTES

-Relleno capilar: lento – varices y edema

EXAMENES:

Vascular: obstrucción poplítea p/i y obstrucción  femoral p/D (Arteriografía)

Venosa:  oclusión poplítea y tibial bilateral (ecodoopler)

EXPLORACION NEUROLOGICA:

-Sensitiva superficial y profunda: AUSENTE

-Reflejo Babinski : AUSENTE

EXAMENES:

Polineuropatía moderada bilateral (electromiograma)


IMAGENES RADIOGRAFICAS:

La paciente fue derivada por su especialista en diabetes para encontrar un tratamiento adecuado para aliviar las molestias que tenía al caminar. 

Le realicé distintos tratamientos entre ellos fototerapia y vendaje neuromuscular con los que se consiguió un alivio transitorio del dolor.

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

CONSEJOS PARA LOS PEREGRINOS

El 3 de Octubre en Buenos Aires se realizó la Peregrinación a Luján. 

En la semana siguiente, solicita un turno Romina porque tenía un dolor muy fuerte en el segundo dedo del pie izquierdo debajo de la uña y me cuenta que había hecho los 60 km caminando a Luján. No fue la primera peregrinación pero sí fue la primera vez que se lesiona los pies.

Paciente: Romina
Presenta una ampolla subungueal con contenido sanguinolento
en el 2°dedo del pie izquierdo
Terapéutica: realicé una pequeña incisión sobre la ampolla
para que drene su contenido.
Apliqué mupirocina en crema y concluí con un vendaje oclusivo.
Indicaciones: aplicarse la crema antibiótica y colocarse el vendaje oclusivo.
Debe volver a los siete días.

Además presenta una ampolla en la parte posterior del talón en el pie derecho

Terapéutica: En este caso no hizo falta drenar la ampolla porque se había destechado por el traumatismo.

Apliqué mupirocina en crema y concluí con un vendaje oclusivo.

Indicaciones: aplicarse la crema antibiótica y colocarse el vendaje oclusivo.

Debe volver a los siete días.

A los siete días se ve una buena evolución.

A consecuencia del traumatismo sufrido por la caminata
la lámina ungueal del 2° se desprendió del lecho.




CONSEJOS PARA LOS PEREGRINOS

Es muy importante la higiene y lavado de los pies; por tanto, al terminar la etapa del día, en caso de no poder ducharnos, cuando menos deberemos lavarlos cuidadosamente para reducir la sensación de fatiga de los pies y aplicarles una crema rica en vitamina "A"nos ayuda a que la piel esté más elástica y evitar así la aparición de durezas y ampollas. 

LAS MEDIAS
Se recomienda el uso de medias de algodón, que deben mantenerse limpias y secas.

Deben ser del talle adecuado para que se ajusten perfectamente a los relieves del pie y no formen arrugas.

Dado que el ejercicio y el calor en el camino aumentan la sudoración de los pies, se recomienda llevar varios pares de medias y cambiarlos varias veces por etapa.

EL CALZADO                                                                                                   

Para elegir el calzado más adecuado a nuestros pies debemos tener en cuenta varios consejos básicos a la hora de comprarlos:

1.   Probarlo por la tarde, cuando el pie está dilatado después de la actividad de todo el día.

2.   Probarlo con las medias que utilizaremos para caminar.

3.   Se deben probar varios modelos de calzado y caminar con ellos por la tienda donde vayamos a comprarlos.

4.   El calzado que más se adapta a las necesidades de los peregrinos es la bota de trekking.

5.   El talón debe ajustar y los dedos se deben poder mover libremente en el interior de la bota.

6.   Tener en cuenta que vamos a tener que recorrer muchos kilómetros con las botas, por lo que lo importante es que sean cómodas y se adapten a la anatomía de nuestros pies.

7.   Escoger el calzado que mejor se adapte a los pies, no el que más agrade  a los ojos.

8.   Nunca se estrenarán botas para iniciar el camino, sino que se habrán utilizado durante varios meses antes, fundamentalmente en el entrenamiento.

Se recomienda el uso de ojotas o zapatillas, una vez concluida la etapa, para descansar los pies doloridos, al ducharse en lugares públicos y dejar ventilar las botas usadas durante toda la jornada.

EL BASTON

El uso del bastón largo de peregrino, permite que los pies reciban hasta un 10%   menos de peso en cada paso, y además, es una importante ayuda en caminos     resbaladizos o abruptos

PREPARACION DIARIA ANTES DE INICIAR LA MARCHA

Se trata de preparar al organismo, y en especial al aparato locomotor, para los esfuerzos que le esperan a lo largo de la jornada.

Se comenzará con ejercicios de estiramientos generales de todo el cuerpo, de pie con las piernas separadas, extendemos los brazos hacia arriba, intentando llegar con las manos lo más lejos posible. Seguimos con movilizaciones y estiramientos de los hombros.

Posteriormente estiramientos de columna, y haremos especial énfasis en la musculatura de los miembros inferiores, fundamentalmente de los músculos de la cara anterior y posterior de muslo y del tendón de Aquiles.

Después de los estiramientos, se quitan los zapatos y se realiza un suave automasaje de los pies, con movilizaciones del tobillo y de los dedos. Servirá para activar la circulación, calentar los músculos de los pies y evitar las sensaciones de calambres. También se puede aplicar un poco de vaselina sobre las zonas de los pies que con frecuencia sufren rozaduras, o colocar unas tiritas para evitar las mismas. A continuación se ponen las medias de algodón y el calzado adecuado.

Una vez recorrida la etapa diaria es imprescindible no quedarse parado, o sea, hacer un enfriamiento progresivo, que se puede realizar recorriendo los últimos minutos de la etapa de manera más lenta y suave, insistiendo en los miembros inferiores y en la columna vertebral.

Siempre que se pueda se tomará un baño caliente que ayuda a la relajación y el propio peregrino se puede realizar un automasaje en los pies.

Si tiene algún punto doloroso en tendones, músculos o articulaciones puede darse un poco de masaje sobre el mismo, con un cubito de hielo describiendo círculos lentamente sobre la zona de dolor, o bien colocando una bolsa de frío sobre la zona dolorosa.

FUENTE:
http://www.pastoral.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=114:consejos-para-los-peregrinos&catid=36

http://www.gronze.com/introduccion-al-camino-de-santiago/consejos-para-hacer-el-camino-de-santiago

http://www.caminandoalujan.com.ar/consejos.html

Pdga. UBA Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero