ONICOGRIFOSIS - CASO CLINICO (Pdga. Daniela Carignano)

SECUELA DE OSTEOMIELITIS

Pte. de 85 años que padeció osteomielitis en su adolescencia

ZONA PLANTAR ///////////// ZONA DORSAL

Foliculitis Pustulosa Eosinofílica, Enfermedad de Ofuji. Presentación de un caso.(FUENTE: PORTALES MEDICOS.COM)

Foliculitis Pustulosa Eosinofílica, Enfermedad de Ofuji. Presentación de un caso.

Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza, (1). Dr. Cosme Cand Huerta, (2). Dr. Eliécer Suárez Navarro, (2). Dr. Luís Senra de Armas, (2). Dr. Ernesto Arteaga Hernández, (1). Dra. Elena Mery Cortina Morales, (4). Dr. Alberto Cesar Castillo Oliva, (4). Dra. Nelsa Dalmis Casas Figueredo, (5). Dr. Luís Pérez Blanco, (6). Esther María León Gutiérrez, (7). Dra. Alma Karina Santos Hernández, (8).

1. Especialista de 2º grado en Medicina Interna. Diplomado y Máster en Investigaciones en Aterosclerosis. Profesor Auxiliar de Medicina Interna.
2. Especialista de 2º grado en Medicina Interna.
3. Especialista de 1er grado en Anatomía Patológica.
4. Especialista de 1er grado en Dermatología del Hospital Hermanos Ameijeiras.
5. Especialista de 1er grado en Reumatología del Hospital Hermanos Ameijeiras.
6. Especialista de MGI y Residente de Gastroenterología del Hospital Hermanos Ameijeiras.
7. Residente de Medicina Interna del Hospital Hermanos Ameijeiras.
8. Especialista de MGI y Residente de Medicina Interna del Hospital Hermanos Ameijeiras.

Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”

Resumen

Se presenta a una paciente de 65 años, blanca, que desde aproximadamente un año y medio comenzó a presentar brotes recurrentes de lesiones eritematosas, pústulo-papulosas, foliculares estériles con extensión periférica y aclaración central, con prurito localizado en la cara, tronco, extremidades, palmas de las manos y las plantas de los pies. Estas últimas fueron el primer signo de aparición de la enfermedad precediendo semanas o meses a las otras localizaciones. Durante ese período llevó numerosos tratamientos sin lograr mejoría. Por tal motivo se decidió su ingreso en este hospital donde se le realizó biopsia de piel, luego fue sometida a discusión por el colectivo de Dermatología y discusión clínico patológica con nuestro grupo básico de trabajo. El diagnóstico fue complejo, por presentar una patología no frecuente, Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (Enfermedad de Ofuji), en su forma clásica, rara en el sexo femenino, asociada a una psoriasis.

Palabras Clave: Foliculitis Pustulosa Eosinofílica, Enfermedad de Ofuji. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Introducción

En 1965, Ise y Ofuji describieron en una mujer japonesa, ama de casa, con una posible variante folicular de dermatosis pustulosa subcorneal. (1). En 1970, Ofuji y colaboradores describieron 3 casos adicionales y propusieron que la nueva entidad se llamara foliculitis pustular eosinófila (FPE). (2). El empleo del término foliculitis ha sido cuestionado ya que no existen folículos pilosos en palmas de manos ni plantas de pies, las cuales pueden estar afectadas. (3,4)

Se han descrito 3 variantes de la enfermedad (1-3): la clásica foliculitis pustular eosinófila (FPE) (descrita originalmente por Ofuji, la foliculitis pustular eosinófila (FPE) asociada a inmunodeficiencia con VIH o no, y la foliculitis pustular eosinófila (FPE) infantil. (4) de ellas, la variedad infantil es la menos estudiada. (3,4) Debido a que la naturaleza exacta de estas enfermedades es desconocida, no está claro si son 3 formas interrelacionadas de una misma entidad o son 3 dermatosis distintas, pero todas ellas comparten un hecho patológico común, la específica infiltración eosinófila no infecciosa de los folículos pilosos. (1-3).

Descripción del caso clínico:

Paciente que ingresa por presentar “lesiones pápulo-pustulosa.”

Paciente femenina, de 65 años de edad, blanca, natural de Ciudad de la Habana y residente en la misma Ciudad de La Habana, que con un año y medio de evolución de su enfermedad acudió a la consulta por presentar brotes recurrente de lesiones eritematosas pápulo-pústulas foliculares estériles con extensión periférica y aclaración central, localizadas en la cara tronco, extremidades y las palmas de las manos y las plantas de los pies, asociada a prurito. Estas lesiones fueron el primer signo de aparición de la enfermedad precediendo semanas o meses a las otras localizaciones. Luego aparecieron lesiones iguales en cara tronco y extremidades. Durante ese período llevó numerosos tratamientos sin lograr mejoría de las lesiones por lo que se decide ingreso en este centro para mejor estudio y tratamiento.

Examen físico:

Lesiones eritematosas pápulo-pustulosas foliculares estériles con extensión periférica y aclaración central, localizadas en la cara tronco, extremidades, palmas de las manos y las plantas de los pies, de 1 a 3 mm, pero algunas alcanzaron hasta 20 mm con una base una base eritematosa.

Fig. 1. Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (enfermedad de Ofuji). Lesiones en la piel de la cara.

Fig. 2. Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (enfermedad de Ofuji). Lesiones del tronco (abdomen)

Fig. 3. Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (enfermedad de Ofuji). Lesiones en miembros (antebrazo)

Fig. 4. Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (enfermedad de Ofuji). Lesiones en miembros (piernas)

Fig. 5. Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (enfermedad de Ofuji). Lesiones en las palmas de las manos.

Fig. 6. Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (enfermedad de Ofuji). Lesiones en las plantas de los pies.

Complementarios:

Hemograma: Hemoglobina: 12.5; Hematocrito: 37; leucocitos: 12,9; polimorfonucleares: 0,89; linfocitos: 0,11. Velocidad de sedimentación glomerular: 76. Coagulograma: Plaquetas 242, tiempo de protrombina: 12, TPT con Kaolín: 23. Conclusión del coagulograma: normal. Glucosa: 4,4 mmol/L. Creatinina: 4,58 mmol/L. TGO: 22,8 μ/L. TGP: 21,9 μ/L. FAL: 212 μ/L. VDRL: No reactivo. Exudado vaginal: Negativo. Examen micológico de piel: Negativo. Cituria: Leucocitos: 0 x 104 x ml; hematíes: 0 x 104 x ml; Cilindros: 0 x ml. El frotis citológico mostró abundantes eosinófilos. El VIH fue negativo. Baciloscopia para Hansen: Codificación: 0 bacilos/campo.

Biopsia de piel de la cara y del abdomen compatible con una Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (Enfermedad de Ofuji). Biopsia de piel de las manos: Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (Enfermedad de Ofuji), asociado a una Psoriasis.

La interconsulta y discusión colectiva con Dermatología y Anatomía Patológica se concluyó el caso con el diagnóstico de: Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (Enfermedad de Ofuji) asociado a una Psoriasis. Se llegó a los diagnósticos de foliculitis pustular eosinófila (FPE) forma clásica asociada a Psoriasis por la clínica y las biopsias de piel.

Discusión

Los pacientes con foliculitis pustular eosinófila (FPE) (forma clásica) tienen brotes crónicamente recurrentes de pápulo pústulas foliculares estériles con extensión periférica y aclaración central. (2-4) Las lesiones son menos pruriginosas en el tipo clásico con respecto a las otras dos formas clínicas. (2-4). Estas lesiones en piel, pápulo pustulosas, con o sin placas, tienden a distribuirse en cara, tronco y aunque las extremidades también pueden estar tomadas en la forma clásica, las palmas de las manos y las plantas de los pies pueden ser afectadas (un quinto de los casos) pudiendo ser el primer signo de aparición de la enfermedad, precediendo semanas o meses a otros elementos clínicos, como ocurrió en nuestra paciente (5-8). Esta es una entidad rara e infrecuente, cuya incidencia es máxima entre la 2 y 4 década de la vida, más frecuente en el hombre 5:1 con respecto a la mujer, lo que hace a esta presentación ser menos inusual. (5-8) Tampoco es frecuente ver la asociación de una foliculitis pustular eosinófila (FPE) variante clásica asociada a psoriasis como ocurrió en nuestro caso. (5-8) A pesar de que se ha visto semejanza histológica entre la foliculitis pustular eosinófila (FPE) y la foliculitis micótica debida a hiperreactividad a hongos dermatofitos o saprofitos tales como Pityrosporum ovale, asociado a un trastorno del sistema inmune, esto explicaría la buena respuesta terapéutica de estos pacientes al tratamiento con Itraconazol. (9) El ácaro folicular Demodex, también ha sido considerado como un posible agente activador (9-11). En la inmunosupresión asociado o no a VIH estos agentes infecciosos pudieran estar involucrados a una aberrante respuesta inmunológica de las células T auxiliadoras frente a un antígeno folicular. (10-14) Sin embargo en nuestro caso el frotis micológico fue negativo.

Bibliografía.

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Magro Cm, Crowson AN. Necrotizing eosinophilic foliculitis as a manifestation of atopic diathesis. Int J Dermatol. 2000; 39(9):672-7.

Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/795/1/Foliculitis-Pustulosa-Eosinofilica-Enfermedad-de-Ofuji-Caso-clinico.html

PODOCONIOSIS

PODOCONIOSIS

Ellos no necesitan unos Manolo o los zapatos más caros del mundo como los que hizo la casa Borgezie, de oro y diamantes, cuyo valor era de 140.000 €,...sino unos simples zapatos.

El dolor de pies es muy relativo... Por llevar esos taconazos seguro que a los 5 minutos te estás arrepintiendo, pero en muchos países el dolor de pies provocado por una enfermedad, la Podoconiosis, debe ser muchísimo peor.

Que ironías tiene la vida, verdad?

Los pacientes que sufren de podoconiosis (elefantiasis endémica no filarias) acuden a dispensarios en Sodo, Wolaitta zona en el sur de Etiopía.

Estas clínicas proporcionan el tratamiento: zapatos y asesoramiento.

Podoconiosis, también conocida como cubiertas de musgo con los pies, es una enfermedad geoquímica en los individuos expuestos a los suelos rojos arcillosos derivados de rocas volcánicas alcalinas.

PODOCONIOSIS

Los trabajadores agrícolas y los responsables de la olla de arcilla se cree que estan en alto riesgo de contraer esta enfermedad debido a su trabajo constante con la tierra volcánica y el hecho de que no pueden comprar zapatos, calcetines, o incluso el agua para lavar sus pies.

En Etiopía, donde la podoconiosis ha sido mejor descrita, la prevalencia es del 5% en las zonas de suelo irritante, es más común incluso que la infección por el VIH en estas áreas.

Cerca de 11 millones de personas (18% de la población nacional) viven en áreas endémicas de Etiopía, y entre 500.000 y 1 millón de personas están afectadas en todo el país.

Las notables mejoras se puede conseguir en la etapa temprana y progresiva de la enfermedad con la higiene de los pies, con agua y jabón.

Los antisépticos se combinan con el uso diario de zapatos robustos y calcetines.

Sin embargo, la podoconiosis es común, pero apenas reconocida, en las enfermedades tropicales no transmisibles.

Las comunidades en las que se produce podoconiosis se encuentran entre los más pobres del mundo.

http://nuestraadopcionunembarazodiferente.blogspot.com/2011/05/podoconiosis.html

EL USO DE LAS PLANTILLAS - (FUENTE: COPOMUR - Colegio Oficial de Podólogos de la Región de Murcia)

EL USO DE LAS PLANTILLAS

Análisis del efecto que tienen las plantillas sobre el pie y la combinación de las plantillas con el zapato deportivo: Tal vez, hay varias preguntas que el deportista se hace: ¿por qué debo usar plantillas? ¿Van a mejorar las plantillas mi rendimiento deportivo? ¿Por qué unas plantillas funcionan y otras no? Tratemos de reflexionar un poco al respecto.

Es lógico pensar que por naturaleza el cuerpo es capaz de desplazarse y realizar movimientos por sí mismo, es decir, sin la necesidad de ayudas externas. Es cuando estas condiciones no se cumplen que necesitamos esas ayudas, y podemos anotar varios ejemplos que nada tienen que ver con la podología: el uso de gafas de visión, el uso de audífonos, el uso de corsés… En el caso del aparato locomotor, es decir, el que nos permite desplazarnos y realizar todas las actividades deportivas, se pueden usar lo que se denominan ayudas externas a la marcha, que contemplan aspectos tales como el uso plantillas, muletas, sillas de ruedas, etc. Se deduce entonces que en el momento en que se decide usar una plantilla es porque algo del aparato locomotor falla. En este caso concreto, el pie.

El pie es un elemento activo, es decir, está destinado al movimiento y a soportar el peso del cuerpo. Cuando falla, se produce un mal apoyo y un mal movimiento, y eso repercute directamente tanto en la acción de andar como en la del deporte. Estas repercusiones se manifiestan en primer lugar con la aparición del dolor, y posiblemente con la aparición de la queratosis –conocida por todos como el callo-. Ambos hechos implican que el cuerpo limite su actividad y función o que incluso la anule. Nos referimos, claro está, al momento en el que durante la práctica deportiva ha aparecido un signo de dolor en alguna parte del pie, o del resto de la extremidad inferior, que ha obligado a disminuir la intensidad del esfuerzo o a anularla por completo con lo que ello lleva asociado: la pérdida y/o falta de competitividad y la incapacidad de realizar la práctica deportiva que tanto nos gusta, o simplemente poder andar y desplazarse.

¿Por qué se deben usar las plantillas?

Cuando el deportista acude a la consulta del podólogo afirma tres cosas: tiene dolor en el pie, ha tenido que disminuir la intensidad física o directamente la ha anulado porque no puede realizarla debido al dolor, y necesita volver a estar en plenas condiciones para realizar la práctica deportiva. En otras palabras, necesita una solución urgente para poder seguir con su actividad deportiva. Frente a esta situación, la acción del podólogo o podóloga debe centrarse en la exploración de ese pie y del resto del cuerpo para valorar si el problema tiene su origen en el pie y repercute en el resto del cuerpo o viceversa. La mayor parte de los problemas son provocados por un mal reparto de las presiones en el pie, originado por una alteración existente en el pie, que provoca el dolor en zonas concretas de la planta del pie. El dolor altera el apoyo del pie, esto provoca el cambio de apoyo del resto de la extremidad inferior y probablemente el cambio de postura. En consecuencia, todo el cuerpo se ve afectado.

¿Dónde entran las plantillas?

En la rectificación del mal apoyo, en base al diagnóstico tras la pertinente exploración. Un elemento que se ha convertido en imprescindible para un diagnóstico más preciso es el estudio de presiones, que permite conocer el reparto de presiones tanto en posición bípeda estática –es decir, de pie sin moverse- como en dinámica en el pie. Se realiza mediante plataforma de presiones y muestra con un alto índice de exactitud como apoya el pie, y lo más importante, permite asociar el punto de dolor con el punto de más presión.

En estas imágenes, que corresponden a una captación de presiones mediante plataforma de presiones, se ve cómo las zonas de máxima presión –en color rojo- lejos de abarcar toda la zona anterior del pie, se centran en unos puntos concretos. Esta puede ser la evidencia objetiva del dolor en un punto localizado de la planta del pie causado por un problema del mismo.

Carlos Blasco García.

Podólogo especialista en Patomecánica del Pie y en Podología del Deporte (UB)

Profesor de Biomecánica del pie en la escuela de Enfermería y Podología de la Universidad de Valencia

Miembro de AEPODE (Asociación Española de Podología Deportiva)

ENLACE: http://www.copomur.es/informacion-podologica/etapas-de-la-vida/adulto/181-el-uso-de-las-plantillas

Casos Clínicos (ULCERA CRONICA) - Del Album de fotos de André Ferreira (Portugal)

Casos Clínicos

Del Album de fotos de André Ferreira (Portugal)

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ULCERA CRONICA

Ulcera crônica e persistente com aproximadamente 6 meses de evolução, devido a neuropatia periférica com etiologia desconhecida. Após debridamento.

Ulcera crônica e persistente com aproximadamente 6 meses de evolução, devido a neuropatia periférica com etiologia desconhecida.Aplicação de enxerto de matriz celular viva!

Ulcera crônica e persistente com aproximadamente 6 meses de evolução, devido a neuropatia periférica com etiologia desconhecida. 48h após aplicação de enxerto de matriz celular viva!

Ulcera crônica e persistente com aproximadamente 6 meses de evolução, devido a neuropatia periférica com etiologia desconhecida. 7 dias após aplicação de enxerto de matriz celular viva!

Ulcera crônica e persistente com aproximadamente 6 meses de evolução, devido a neuropatia periférica com etiologia desconhecida. 21 dias após aplicação de enxerto de matriz celular viva!

Ulcera crônica e persistente com aproximadamente 6 meses de evolução, devido a neuropatia periférica com etiologia desconhecida. 42 dias após aplicação de enxerto de matriz celular viva!

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ENLACE PARA VER MAS FOTOS Y COMENTARIOS: http://www.facebook.com/media/set/?set=a.106382889374849.11786.100000094146166

Bernardino Basas y André Ferreira

ETAPAS DE LA VIDA - INFANTIL // FUENTE: COPOMUR (COLEGIO OFICIAL DE PODOLOGOS DE LA REGION DE MURCIA)

ETAPAS DE LA VIDA - INFANTIL

Nuestro organismo no es una estructura estática, sino que se relaciona y varía de manera muy importante con respecto al medio que le rodea. En la infancia, el pie es una estructura cartilaginosa (blanda) en proceso de crecimiento y consolidación, por lo que deberemos ser cautos con sus cuidados y utilizar la prevención para evitar deformaciones y/o patologías posteriores.

El proceso de aprendizaje a caminar es distinto para cada niño, no se debe forzar a caminar prematuramente, pues no le beneficiará en absoluto. En sus primeros pasos basta con seleccionar un calzado que el protega del suelo y tenga la suficiente flexibilidad como para permitir al niño sentir el suelo (sensación propioceptiva), con ello conseguiremos que progresivamente vaya madurando todo su aparato locomotor.

Los zapatos fueron diseñados para proteger al pie y permitir una marcha confortable, segura y ergonómica. Por lo tanto, la selección de unas características determinadas de materiales y elementos puede favorecer tanto el paso como el crecimiento. El podólogo es el profesional idóneo para informarle sobre las características de un calzado fisiológico tanto para los niños sanos como especialmente para aquellos que presentan patologías y/o alteraciones.

CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN CALZADO

SE RECOMINEDA:

• Visitas periódicas al podólogo para controlar un adecuado crecimiento y desarrollo del niño, además de recibir información para mejorar su salud.
• Zapato de la medida correcta
• Su interior debe ser amplio (permitiendo mover los dedos)
• Calcetines de fibras naturales
• Calzado ligero pero estable
• Calzado Confortable
• Limpiar el calzado tanto interna como externamente

SE DEBE EVITAR:

• Cambiar calzado entre hermanos
• Zapatos de horma recta
• Botas rígidas
• Utilizar materiales agresivos para la piel

ENLACE: http://www.copomur.es/informacion-podologica/etapas-de-la-vida/etapas-de-la-vida-infantil

EQUILIBRIO EN LA TERCERA EDAD (FUENTE: COPOMUR - COLEGIO OFICIAL DE PODOLOGOS DE LA REGION DE MURCIA)

EQUILIBRIO EN LA TERCERA EDAD

Las caidas suponen una de las principales causas de muertes accidentales en la tercera edad. Además de un elevado coste socio-sanitario también constituye un aumento de la limitación para desarrollar las actividades diarias.

Las caídas traen complicaciones físicas, psiquicas y sociales que deben ser tratadas de forma holística por los diferentes profesionales de la salud.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO

¿POR QUÉ SE PRODUCE UNA CAIDA?

Porque la línea vertical que pasa por el centro de masa del cuerpo humano, se desplaza de la base de apoyo y no se corrige a tiempo. Esto ocurre cuando alguno de los sitemas expuestos falla o ha disminuído su funcionalidad.

CONCLUSIONES

• La prevención es el instrumento idóneo para evitar las caídas en los ancianos y las consecuencias que se derivan de ellas. También es un medio de promover un mayor nivel de autonomía y una mejor calidad de vida de nuestros ancianos.
• Cualquier deficiencia en los mecanismos involucrados en el mantenimiento del equilibrio deberá ser tratada por el profesional correspondiente.
• Los factores medioambientales deberán ser adaptados a las necesidades del individuo (iluminación, orden, mobiliario, accesorios, etc.).

ENLACE: http://www.copomur.es/informacion-podologica/etapas-de-la-vida/anciano

ERGONOMIA OCUPACIONAL

Por:Dr.José Luis Vallejo González EMT,MC erg.

Ergonomía Ocupacional

Una de las primeras inquietudes que surgen cuando se diseña un puesto de trabajo es que tipo de postura será la mas conveniente para el trabajador.Es mejor que trabaje de pie? Es mejor que trabaje sentado? Cual de estas posturas es la menos dañina para la persona?

En suma podemos establecer que ninguna de las dos posturas de trabajo es 100% segura.Cada una de ellas tiene sus ventajas y desventajas.Idealmente, tendremos que considerar que el diseño del puesto de trabajo le permita a la persona cambios frecuentes de posición, de pie, luego sentado, luego caminar.Sin embargo, dada las características de los ambientes de manufactura, esto es difícil de lograr.

Al final, son las demandas de la tarea misma las que definen la postura de trabajo a elegir.

Se recomienda que un trabajo se realice de pie cuando existen las siguientes situaciones laborales: (Sengupta, 2000; Catovic, 1991;Mondelo 2001;Wilson 2001;Chaffin 1999)

1. Puestos móviles

2. Tareas que implique el uso de mas de 3 kg de fuerza

3. Tareas que impliquen cargar objetos de mas de 4 kg de peso

4. Falta de espacio para pies y rodillas

5. Tareas que requieran alcances máximos mayores a 50 cms

¨ El acceso motor es mayor de pie que sentado

¨ El peso del cuerpo puede ser usado para ejercer fuerza

¨ Los trabajadores de pie requieren de menos espacio para las piernas

¨ Las piernas son mas efectivas para disminuir la vibración

¨ La presión sobre los discos lumbares es menor

¨ La postura de pie puede ser mantenida con menor actividad muscular

¨ La fuerza del tronco es dos veces mayor estando de pie que estando semisentado o sentado

La postura prolongada de pie, definida como aquella que se mantiene más de 2 horas al día, se ha vinculado con diferentes problemas de salud como por ejemplo:

¨ Lumbalgia(Drewezynski 1998,Hansen 1998,Redfern 1995)

¨ Dolor en pies y piernas (Drewezynski 1998,Hansen 1998,Redfern 1995)

¨ Fascitis plantar(Rys 1994)

¨ Restricción del flujo sanguíneo(Hansen 1998,Goonetilleke 1998 ,Tuchsen 2000)

¨ Hinchazón de piernas y pies(Drewezynski 1998,Hansen 1998)

¨ Venas varicosas((Drewezynski 1988, Tuchsen 2000)

¨ Incremento de cambios óseos degenerativos(osteoartrosis) en piernas y rodillas(Manninen 2002)

¨ Embarazos pretérmino y bajo peso al nacer(Mozurkewich 2000,Hae E 2002)

**Uso de descansa pies

De acuerdo a las investigaciones de Whistance, Adams, van Geems & Bridger (1995) los seres humanos que requieren estar de pie por periodos prolongados adoptan poses asimétricas 4 veces mas que poses simétricas.”Turnar” el peso del cuerpo sobre un pie y luego el otro provee de una importante mecanismo de descanso.La gente tiende a estar con un pie hacia el frente y con el otro hacia un lado como una forma de lograr la estabilidad.

El uso de un descansa pies se basa en esta necesidad de turnar el peso del cuerpo.El uso del descansa pies reduce la compresión intradiscal a través de reducir una excesiva lordosis. (Bridger, 1995 ;Rys and Konz 1994).

**Uso de tapetes y platillas antifatiga.

Existe aun controversia en cuanto al uso de tapetes y plantillas antifatiga (

ver articulo número 12)

Algunos beneficios del uso de los tapetes antifatiga son los siguientes:

1) Hay evidencia de que disminuyen las molestias en espalda, pero solo después de mas de 3 horas de uso, esto evaluado a través de cuestionarios de sintomatología músculos esquelética (Cham 2001) (King 2002)

2) Hay evidencia de que reducen la fatiga de músculos de la espalda, comprobado a través de electromiografias (Kim ,Marras 1994)

3) Se encontró que durante el uso de los tapetes antifatiga hay cambios significativos de la temperatura de la piel en extremidades inferiores que son indicadores de una mejora en la circulación. (Redfern MS 2000).

En cuanto al uso de las plantillas los beneficios son los siguientes

(ver artículo número 12)

1) Pueden reducir hasta un 68% las molestias en los pies provocadas por estar trabajando de pie o caminando, esto demostrado utilizando cuestionarios de sintomatología musculoesquelética (Sobel, Levitz 2001)

2) Hay evidencia de que reducen hasta un 50% la hinchazón de pies (King 2002, Hansen 1998) medido a través de cuestionarios de sintomatología y al determinar el volumen total de pies.

3) Hay evidencia de reducción de la fatiga muscular de pies comprobado electromiograficamente (Hansen 1998)

Sin embargo muy recientemente, en noviembre del 2004, un organismo de investigación europea publicó un documento llamado EUROPEAN GUIDELINES FOR PREVENTION IN LOW BACK PAIN (European Commison Reasearch Directorate General 2004) donde refieren que no hay evidencia científica del uso de las plantillas antifatiga para prevenir la lumbalgia y que en el caso de los tapetes antifatiga, la evidencia científica es no concluyente.

**Espacio para piernas y pies

La estaciones de trabajo requieren de suficiente espacio para las piernas y los pies se sugiere un espacio para rodillas de un mínimo de 10 cms y espacio para pie de 15 cms.( Rys , Konz, 1994).

**Ejercicios

Durante el trabajo de pie se desarrolla lo que se conoce como contracción muscular isométrica la cual origina que la circulación sanguínea de las extremidades inferiores se reduzca de manera importante originando que la presión interna de las venas se aumente y esto a su vez origina hinchazón, edema y la aparición de varices.

La presión dentro de las venas en una persona que esta de pie es de 87 mm, mucho mayor a los 56 mm de una persona que esta sentada.Sin embargo esta demostrado que basta que un persona dé 10 pasos para que esta presión se reduzca hasta 21 mm en la persona que esta de pie y 23 mm en la persona que esta sentada..Por ello se recomienda que el trabajador camine 2-4 minutos cada 15 minutos, diez pasos, para evitar la hinchazón de piernas y la aparición de varices. (Konz & Johnson, 2000)(Miedema 1997)(Chester 2001)

**Pausas de descanso

Las pauses para descanso son importantes para reducir la fatiga muscular en un trabajador que labora de pie.Sin embargo esta demostrado que la recuperación muscular por fatiga se logra en los primeros 5 minutos de descanso y que después de ello ya no se logra una beneficio adicional para el trabajador, por lo que se sugieren un esquema de descanso de 60 de trabajo con 5 de descanso para este tipo de trabajos.(Konz & Johnson, 2000;Van Dieen 1998)

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Catovic, E., Catovic, A., Kraljevic, K., Muftic, O., The influence of arm position on the pinch grip strength of female dentists in standing and sitting positions, 163-166; Applied Ergonomics 22/ 3, June 1991.

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http://www.ergocupacional.com/4910/23195.html