SIGA EL BAILE!!!

(ENRIQUE, 78 AÑOS, PACIENTE DIABETICO)

Enrique es paciente diabético (78 años), concurre mensualmente a mi consultorio para que le realice el control podológico. Es muy cuidadoso con sus pies porque, además de conocer los riesgos del pie diabético, es un apasionado del baile (el baile es uno de los ejercicios físicos más completos, aporta numerosos beneficios a tu salud física y mental).

Enrique sigue activo laboralmente… es matricero, las matrices son moldes para fabricar piezas y son muy pesadas.

Los primeros días de enero de 2014 se le cayó una matriz sobre el pie. Tenía un dolor insoportable. Se hizo unos baños de agua con sal y me llamó solicitando un turno para que lo atienda.

FOTO 1 (10/01/14)

En cuanto a la terapéutica podológica mucho no podía hacer, salvo recordarle su condición de paciente diabético y los cuidados que debía tener. Le recomendé  una consulta al Dr. Claudio Sapoznik, integrante del Servicio de Pie Diabético en el Hospital de agudos  Parmenio Piñero, y además amigo mío.

A la semana se comunica por teléfono y me cuenta que fue atendido en Pie diabético (Htal. Piñero). Le diagnosticaron una fisura en la primera falange del hallux derecho. El tratamiento consistió en la inmovilización del dedo y analgésicos vía oral.

FOTO 2 y 3 (14-01-14)

DORSAL

PLANTAR

Vuelve a la consulta el 30 de Enero… se observa una mejoría notable, ya no hay hematoma aunque persiste el dolor. El paciente sigue con la inmovilización.

FOTO 4 (30-01-14)

FOTO 5 

La tercera consulta la realizó el 18 de Marzo de 2014… Enrique se encuentra totalmente recuperado y sin dolor. Sigue practicando baile todos los días…esa es su pasión… lo que lo motiva a seguir para adelante… a cuidarse y a recuperarse pronto de sus dolencias!!!

FOTO 6

Como podólogos debemos trabajar en forma conjunta con profesionales de varias especialidades… dermatología, traumatología, diabetología, pediatría, tercera edad… por citar sólo algunos ejemplos. Muchos pacientes cuentan con nosotros como primera consulta.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Integrante del Servicio de Dermatología del Htal. Piñero 

CASO CLINICO HOSPITALARIO

(ELISA, 67 años)
Diabética... artropatía de Charcot???

ELISA, paciente de 67 años, concurre a su primer consulta en el Hospital Piñero el 27 de Enero de 2014. Para su desplazamiento se ayuda con un bastón.

Comencé la anamnesis en el mismo momento que Elisa ingresó al consultorio. Fue al verla caminar y al oírla anunciándose como paciente diabética… lo que me gritaba a los cuatro vientos era:  CUIDADO…SOY  FRAGIL!!!

El motivo de su consulta estaba relacionado con los fuertes dolores que le ocasionaban unos helomas.

La ayudo a sentarse en la camilla, luego se quita las sandalias y me encuentro con un pie con muchas patologías…

En el pie izquierdo (FOTO 1):

-hallux valgus

-hallux supraducto

-2°dedo en garra distal

-dedos en ráfaga

-descenso de la bóveda plantar

-heloma en la zona plantar del hallux y 2° dedo

-heloma apical en el 5°dedo

En el pie derecho (FOTO 2):

-hallux valgus

-2°, 3°, 4° y 5° dedos en garra

- leve descenso de los arcos

-helomas apicales en 2°, 3°, 4° y 5° dedos

-heloma en la zona dorsal del 5° dedo

-heloma en la zona plantar del hallux

(FOTO 3)

Cuando le vi los pies descalzos pensé que tenía “artropatía de Charcot”. A simple vista pude observar un desmoronamiento de los huesos del pie izquierdo y una fragilidad especial en la piel.

En el transcurso de la anamnesis surgió que en al año 1998 fue atropellada por un vehículo que le aplastó las dos piernas motivo por el cual la tuvieron que intervenir quirúrgicamente en diez oportunidades. La paciente refiere que le colocaron varias placas con tornillos y que le hicieron injertos de piel.

Lo que parecía una "artropatía de Charcot" en realidad era la secuela de un accidente.

(FOTO 4)

Elisa tenía razón…sus pies eran muy frágiles y requerían una atención especial.

En cuanto a la terapéutica que realicé fue la onicotomía del borde libre de las uñas y la desqueratinización de los helomas.

Le planteé la necesidad hacer una ortesis de silicona para aliviar la presión en los dedos…estuvo de acuerdo pero lo dejó para más adelante.

Seguiremos la evolución de este caso.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Servicio de Dermatología del Hospital Piñero

UÑAS INVOLUTAS

(Caso Clínico Hospitalario – Hospital Piñero)

Valeria (36 años) hace una consulta a traumatología porque el formato de su uña (hallux izquierdo) le produce un dolor insoportable. Ya le han realizado la ablación completa de la lámina ungueal del hallux izquierdo (HI) en dos oportunidades (la primera cirugía fue en Agosto de 2009 y la segunda en 2011), la uña vuelve a crecer con su forma cónica.

Como la patología no se resuelve con las cirugías y el dolor es crónico, con buen criterio, el traumatólogo la deriva al Servicio de Dermatología.

Una vez ingresada al Servicio de Dermatología  el tratamiento lo realiza el Sector de PODOLOGIA.

 Así llegó a la primera consulta (13/05/13),  FOTO 1

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge que el hallux izquierdo tiene uña involuta.

HALLUX IZQUIERDO:

-Morfológicamente la uña se manifiesta con una curvatura excesiva.

-Se trata de un “Pie Egipcio” (el Hallux es más largo que el segundo dedo) que traumatiza con los calzados.

-Es un Hallux Extensus, lo que aumenta los microtraumatismos.

-La paciente usa calzado inadecuado para su patología.

-Se observa onicofosis en los surcos del hallux.

-La paciente tiene aspecto saludable y realiza un control regular de su patología.

TERAPEUTICA PODOLÓGICA:

Se realizaron las siguientes acciones en el hallux izquierdo (HI):

1-Onicotomía del borde libre de la lámina ungueal (FOTO 2).

2-Corte de distal a proximal, en cada lateral de la lámina ungueal, para quitar presión sobre los surcos (FOTO 3).

3-Ablación de la onicofosis en ambos surcos (FOTO 3).

4-Fresado ungueal, para adelgazar la lámina (FOTO 4).

5-Aplicación de Fibra de Memoria Molecular en la lámina (de medial a proximal) para corregir la curvatura de la uña (FOTO 5).

INDICACIONES A LA PACIENTE:

-Se le explicó que el calzado que usaba NO ERA EL ADECUADO.

-Se le indicó el uso de un anillo de gel polímero, sobre la primer falange del HI, para mitigar los microtraumatismos sobre la uña cuando tuviera calzado cerrado.

-Se concientizó a la paciente sobre la necesidad de realizar controles periódicos.

EVOLUCION  DEL CASO:

^-A los catorce días se observa una evolución satisfactoria (27/05/13), FOTO 6.

-A los tres meses (FOTO 7)

-A los cinco meses (FOTO 8)

-A los ocho meses (FOTO 9)

La paciente concurrió regularmente a los controles y cumplió las indicaciones, teniendo una excelente evolución. La paciente NO volvió a tener DOLOR.

Resumen de la Evolución del Caso

En la FOTO 10 se puede observar la evolución del caso y la comparación del HI con el paso del tiempo.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero

HELOMA INTERDIGITAL EN UNA PACIENTE DIABETICA

Caso Felisa

Paciente Diabética tipo II

Hospital Piñero

Felisa (59 AÑOS) ingresa a Dermatología y es derivada a Podología por presentar un heloma interdigital en el 4° espacio del pie izquierdo.

INTRODUCCION:
Las hiperqueratosis mecánicas son hipertrofias del estrato córneo adquiridas, desarrolladas sobre planos óseos, secundarias a fenómenos mecánicos. Provocan isquemia y acumulación excesiva de queratinocitos en la capa córnea. 

El heloma blando se localiza entre los dedos y se reblandece, blanquea y sobreinfecta por efecto del sudor. A menudo  se localiza en el cuarto espacio interdigital del pie. Los helomas blandos suelen ser más dolorosos que los duros, en particular cuando son empujados lateralmente contra el dedo adyacente.

PRIMERA CONSULTA (16/09/13)

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:

-Un estado de abandono y descuido general.

-Las uñas presentan un corte desprolijo, son uñas micóticas.

-Hay micosis interdigital en ambos pies.

-Las piernas muestran alteraciones vasculares.

-Presenta hiperqueratosis en la zona talar con grietas importantes.

-Refiere dolor en el 4° espacio interdigital del pie izquierdo.

-La paciente no tiene aspecto saludable y refiere tener Diabetes tipo II.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa las siguientes patologías:

-Pie Izquierdo: HELOMA INTERDIGITAL en el 4° espacio.

-Micosis interdigital en todos los espacios.

-Hiperqueratosis y Grietas en la zona talar en ambos pies.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:

*Desqueratinización

-HELOMA INTERDIGITAL del 4° espacio descubriendo un foco séptico.

-HIPERQUERATOSIS de la zona talar para quitar la presión sobre las grietas.

TRATAMIENTO:

HELOMA INTERDIGITAL:

Limpieza con alcohol sobre el heloma y confección de un separador con gasa para el espacio interdigital

GRIETAS ZONA TALAR:

En cuanto a las grietas talares se le indicó mupirocina unguento 5g.

Se deriva a la paciente a Pie Diabético para que tenga un control se su patología.

La paciente debía volver una vez por semana para su control. Lo cumplió una sola vez y ahora concurre sólo cuando presenta algún DOLOR.

EVOLUCION:

La evolución del HELOMA fue buena.

Las grietas talares van variando. La paciente no cumple las indicaciones ni concurre a los controles. En alguna ocasión evolucionan favorablemente y en otra vuelve el cuadro infeccioso.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Servicio de Dermatología

Hospital de Agudos Parmenio Piñero

Primera consulta 16/09/13

                               

Última consulta 20/01/14

FUENTE: Atlas de Dermatología del Pie - Alonso Peña

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero

PERIONIXIS

La perionixis es la inflamación del tejido alrededor de la lámina ungueal; comienza por una zona eritematosa, edematosa que puede ser de aparición brusca, produciéndose la paroniquia o perionixis aguda con gran inflamación, dolor y posteriormente puede producirse secreción purulenta. Los cuadros crónicos se originan de igual manera; pero lo hacen de forma progresiva con altibajos: la zona alrededor se aprecia engrosada, eritematosa, desaparece la cutícula. Muchas veces, si se hace presión en la zona, puede obtenerse secreción de aspecto purulento. En estos cambios crónicos, la lámina ungueal se nota opaca, con estrías transversales y cambios de color ,con tintes oscuro-verdosos. La causa desencadenante de esta afección es la humedad excesiva que mantienen algunas personas, tales como las amas de casa, las que trabajan en sitios como cafeterías, bares, etc. Son frecuentes las infecciones bacterianas por gérmenes Gram positivos, generalmente Staphylococcus aureus y a veces por Gram. negativos, aunque también se presentan con frecuencia infecciones por Cándida albicans. Debido a lo anterior se deben hacer estudios bacteriológicos y micológicos.

PREMIOS: "MEJOR WEB PODOLOGIA" Y "MEJOR ARTICULO"...GRACIAS POR LA NOMINACION!!!

PODOLOGIA: "Los pies sobre la tierra"

Agradecemos a PodoRed (ESPAÑA), por habernos nominado al premio "Mejor Web de Podología 2013"

También hemos sido nominados al premio "Mejor Artículo" por dos trabajos de nuestra autoría, ellos son:
*HELOMA SEPTICO
Enlace: http://danielacarignano.blogspot.com.es/2013/01/heloma-septico-caso-clinico-pdga.html
*NELIDA: UN CASO RARO (Hallux derecho dividido en tres partes de crecimiento independiente luego de una matricectomía)
Enlace: http://danielacarignano.blogspot.com.es/2013/07/nelida-un-caso-raro-hallux-derecho.html

Estar nominados, para nosotros, ya es un premio, dado que los otros trabajos nominados corresponden a PODOLOGOS BRILLANTES como ser: Bernardino Basas (España), Lorenzo Sanchez Quiros (España), Israel de Toledo (Brasil).

Los premios a la "Mejor Web de Podología" y el "Mejor Artículo" se elegirán por votación en todo el mundo!!!!
La fase de votaciones todavía no está abierta, espera al día 16 de enero de 2014 para votar.

Les transcribimos la nota por la cual se nos hace la nominación a Mejor Web de Podología y Mejor Artículo:

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...Buenos días,
Nos ponemos en contacto con usted para informarle que ha sido nominado al premio Mejor Web de Podología 2013. Se trata de un reconocimiento a la labor que desinteresadamente llevan a cabo los podólogos que, como usted, encuentran tiempo para compartir y divulgar sus conocimientos y práctica clínica.

Todavía no se ha abierto el plazo para las votaciones, que serán públicas y abiertas a todo el mundo.

Puede encontrar más información en la web:
http://blog.podored.es/mejor-web-de-podologia-2013-3/#bestweb

Le deseo mucha suerte y le felicito por el estupendo trabajo llevado a cabo durante este 2013.

Saludos

Laura

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MUCHAS GRACIAS POR EL RECONOCIMIENTO!!!!!

LIQUEN PLANO

Según la Asociación Española de Dermatología el LP es una enfermedad inflamatoria crónica poco frecuente que afecta al 1 % de la población. Habitualmente se ve en la piel y puede afectar a las mucosas. La forma clínica del LP son lesiones papulares en áreas de extensión, pruriginosas dejando hiperpigmentación residual. Puede presentarse con lesiones anulares o lesiones lineales . En muy raras ocasiones también afecta al pelo y uñas. No se conoce la causa exacta de esta enfermedad, pero es probable que esté relacionada con una reacción alérgica o inmunitaria.

Sólo el 10% de los casos de LP presenta afectación en las uñas. En esta se observa un aspecto deslustrado con líneas longitudinales, adelgazamiento de la lámina ungueal e incluso destrucción y pérdida de esta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
(de este caso)

*Pterigion
*Onicomicosis
*Psoriasis

Para mayor información: http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/patologias/liquen-plano

ONICOCRIPTOSIS DE III GRADO UNILATERAL EN AMBOS HALLUX - Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Karen (24 años) fue derivada al Servicio de Podología del Hospital Piñero por presentar onicocriptosis de III grado unilateral en ambos hallux.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:
-Onicotomía en ambos pies.
-Regularización de los bordes de la lámina ungueal de ambos Hallux .
-Interpuestos de gasa con iodopovidona.
-Vendaje oclusivo.

Además le indiqué un separador para el primer espacio e instrucciones sobre cómo cortarse las uñas.

Se realizó un control a los 7 días observando evolución favorable del caso.

La paciente volverá a la consulta la semana entrante, seguiremos publicando su evolución.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero

Para ver más imágenes de éste y otros casos clínicos hacer click en el siguiente enlace: http://danielacarignano.blogspot.com.ar/

ONICOTILOMANIA - Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Onicotilomanía: 

(De onico, del griego tillō, yo arranco, y mania, locura). 

Tic consistente en el desgarro de las uñas. 

Hábito nervioso de morderse las uñas. 

Presentaremos dos casos de esta patología, el primero corresponde a un paciente atendido en el Hospital Piñero y el segundo a una niña tratada en mi consultorio particular.

1º) CASO HOSPITALARIO

El paciente concurre al servicio de Dermatología del Hospital PIÑERO por tener en las uñas de las manos surcos transversales y melanoniquias longitudinales.

Se descartó una ONICOMICOSIS, dado que el ESTUDIO MICOLOGICO  DIO NEGATIVO.

                                 

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:
-El paciente provoca los surcos transversales y las melanoniquias longitudinales (muy común en las uñas traumáticas)  porque se erosiona las uñas con sus dientes.

DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL

(De este caso)

*ONICOMICOSIS: SE SOLICITO UN ESTUDIO MICOLOGICO QUE DIO NEGATIVO.

*ALOPECIA AREATA

*LIQUEN PLANO

(Estas fotos corresponden a otros casos clínicos)

Se indicó al paciente un cambio de hábito, explicándole que la destrucción de la lámina ungueal favorece el ingreso de gérmenes oportunistas.

2º) CASO CONSULTORIO

Caso LUNA

Luna (11 AÑOS) es derivada por una traumatóloga Infantil a mi consultorio dado que presentaba onicocriptosis en ambos pies.

PRIMERA CONSULTA (22/05/13)

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:
-Las uñas presentan un corte desprolijo en general, la paciente se corta las uñas con sus dientes.

-Se observa onicocriptosis

-La niña refiere dolor punzante.
-Luna tiene aspecto saludable y su madre indica que no sufre enfermedades crónicas.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa las siguientes patologías:

-ONICOCRIPTOSIS: de II grado en el pie izquierdo (OC UNILATERAL) y
de I grado en el pie derecho (OC BILATERAL)  

-Onicotilomanía

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:
-Onicotomía en ambos pies (22/05/13).
-Espiculoectomía en ambos hallux (22/05/13).

-En el hallux izquierdo a los siete días le coloque una férula con carga de acrílico (29/05/13)

-En el hallux derecho coloqué interpuestos de teflón en ambos surcos (29/06/13)

-La última consulta (03/08/13) se observa buena evolución… pero Luna sigue comiéndose las uñas.

CAUSAS DE LA PATOLOGIA:

El origen de esta onicocriptosis, como ya indiqué, es la onicotilomanía… quise saber un poco más:

-¿Cómo hacés para comerte las uñas del pie… Luna???- le pregunté

-Así!!!!- se dobló el pie y lo llevo a su boca con suma facilidad, muchos nos fracturaríamos la cadera con sólo intentarlo!!!!

UÑA INVOLUTA - EVOLUCION DEL CASO CLINICO HOSPITALARIO

CASO CLINICO VALERIA

La paciente presenta  uñas involutas, se realizó  la onicotomía. Para quitar  presión en el surco y corregir la curvatura de la lámina se utilizó  FIBRA DE MEMORIA MOLECULAR, se  observa un cambio notable en tan solo 14 días.

En la tercera visita (casi tres meses de inicio del tto.) seguimos viendo la evolución favorable del caso.

Enlace para ir a la primera publicación:
http://danielacarignano.blogspot.com.ar/2013/05/una-involuta-caso-clinico-hospitalario.html