HALLUX FLEXUS, dedos en garra - Pdga.U.B.A. Daniela Carignano

Caso Facundo (13 años)
Consultorio Particular

Facundo  es derivado al consultorio por un Especialista en Ortopedia y Traumatología Infantil para que se le realice un ORTESIS DE SILICONA que permita elongar los dedos en garra de sus pies. 

PRIMERA CONSULTA (23/07/13)

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:
-Facundo nace con un problema genético, sus padres indican que todavía no tienen diagnóstico definitivo.
-El Síndrome Genético le ha producido varias consecuencias.  Tenía los dos pies en  EQUINO VARO, además de otras patologías motrices y de maduración. El paciente fue operado de ambos pies para corregir la patología señalada el 27 de Abril de 2012.

-Facundo está haciendo un tratamiento de rehabilitación kinesiológica.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa las siguientes patologías:
-Sus pies presentan HALLUX FLEXUS, siendo más pronunciado en el pie izquierdo donde tiene un clavo de cirugía.

-Presenta los otros dedos en garra.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las ORTESIS DE SILICONA pedidas por el médico tratante.

Pdga. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero

CASO CLINICO ARIEL - Pdga. U.B.A. Daniela Carignano

Caso Ariel
Hospital Piñero

Ariel (17 AÑOS) ingresa a Dermatología y es derivado a Podología por presentar un dolor punzante en el surco externo del Hallux Izquierdo.

PRIMERA CONSULTA (22/07/13)

ANAMNESIS:

De la anamnesis surge:
-Las uñas presentan un corte desprolijo, el paciente cree tener la uña encarnada.
-El dolor punzante referido por el paciente lleva dos meses.
-El paciente tiene aspecto saludable y refiere no tener enfermedades crónicas.

DIAGNOSTICO CLINICO:

Se observa las siguientes patologías:
-Hallux Izquierdo: ONICOFOSIS en el surco externo.

-Incipiente Hallux Valgus en el pie izquierdo.

TERAPEUTICA:

Se realizaron las siguientes acciones:
-Onicotomía en ambos pies.
-Regularización de los bordes de la lámina ungueal del Hallux Izquierdo.

-Hiperquerectomía en el surco correspondiente.

Además le indiqué un separador para el primer espacio y cómo cortarse las uñas.

El paciente volverá a la consulta dentro de veinte días.

Pdga. U.B.A. Daniela Carignano
Servicio de Dermatología
Hospital de Agudos Parmenio Piñero

NELIDA: UN CASO RARO (Hallux derecho dividido en tres partes de crecimiento independiente luego de una matricectomía)

Un caso raro

Hospital Piñero

La Sra. Nélida  (45 AÑOS) ingresa a Dermatología y es derivada a Podología por ONICOMICOSIS.

PRIMERA CONSULTA (15/07/13)

ANAMNESIS:

Se realiza la anamnesis y surge lo siguiente:

-A la paciente se le practicó una matricectomía ungueal en ambos laterales en el HALLUX DERECHO hace varios años.

-La paciente no concurrió a controles posteriores, alegando haber quedado embarazada y no tener tiempo.

-La paciente indica que nunca le molestó ni le dolió el dedo.

-La paciente no presenta sobrepeso y refiere tener estado saludable.

DIAGNOSTICO CLINICO:

-Se observa ONICOMICOSIS en  cuatro uñas del pie derecho.

-Se observa MICOSIS INTERDIGITAL en todos los espacios.

-Hallux Derecho: se observa UÑA INVOLUTA.

-Hallux Derecho: la uña se encuentra dividida en tres partes que crecen en forma independiente. Se observan cicatrices en el pliegue proximal.

TERAPEUTICA:

-Se realizó la onicotomía en ambos pies.

-Se realizó fresado ungueal en las uñas micóticas.

HALLUX DERECHO:

-Se extirpó la parte de la lámina independiente correspondiente al borde externo (se verá la evolución).

-En la parte de la lámina ungueal independiente del borde interno sólo se efectuó el corte profiláctico, la paciente no refería dolor.

-En la parte central de la lámina ungueal independiente se realizó onicotomía y fresado.

El equipo de Dermatología indicó los estudios de rigor para empezar un tratamiento antimicótico. La paciente volverá a consulta dentro de 15 días.

Pdga. Daniela Carignano

Servicio de Dermatología

Hospital de Agudos Parmenio Piñero

Ingreso a primera consulta

                  

Fin de primera consulta (se observa la lámina ungueal del borde externo que ha sido extirpada)

ULCERAS VASCULARES

Generalmente se localizan en los miembros inferiores por lo que se les denomina también “úlceras de pierna”.

Se define la úlcera de pierna como:

La pérdida de la integridad cutánea en la zona comprendida entre la pierna y el pie, de diferente etiología y con una duración igual o  superior a seis semanas.

TIPOS DE ULCERAS VASCULARES

*Venosas

*Arteriales

*Neuropáticas

*Asociadas a enfermedades sistémicas:

-Hemopatías

-Neoplasias
-Infecciones

ARTRITIS REUMATOIDEA

La artritis reumatoidea es una enfermedad que produce una alteración de las células en las articulaciones. Esta alteración provoca la inflamación del cartílago y la membrana sinovial de la articulación. Si padecemos artritis reumatoidea nuestras articulaciones afectadas se inflaman causando dolor, y en los casos más severos incapacidad para moverlas.

 La enfermedad progresa en tres etapas:

- La primera etapa es la inflamación de la membrana sinovial lo que causa dolor, calor, rigidez, enrojecimiento e hinchazón alrededor de la articulación.

-En una segunda etapa existe una división rápida y crecimiento de las células de la membrana sinovial ocasionando un engrosamiento de la misma (esto es llamado panus) lo que forma un tejido anormal en la articulación.

-En la última etapa estas células inflamadas secretan enzimas que dañan al hueso y cartílago dando como consecuencia deformidad, más dolor y pérdida del movimiento de dicha articulación.

MANIFESTACIONES CLINICAS EN EL PIE:

Los signos y síntomas más comunes de la artritis reumatoidea en el pie son:

*Inflamación en la articulación

*Dolor del tobillo y pie

*Hematomas

*Rigidez articular

*Dedos martillo

*Nódulos reumatoides

*Limitación del movimiento y deformidad del pie.

 Enlaces: 

*http://www.zonadiet.com/salud/lesionesarticulares.htm#ixzz2W2Qi15jC

*La artritis reumatoide de pie produce dolor e inflamación y limita el movimiento de la articulación del tobillo.

FIBROMA PERIUNGUEAL

Fibroma periungueal o tumor de Koenen:

Pequeña proliferación carnosa, originada en la zona de la matriz ungueal, que aparece a través del eponiquio como una proliferación alargada y un crecimiento en la zona superior de la lamina ungueal.

FUENTE DEFINICION:http://unasanas.com/patologias-tumores.aspx

ANONIQUIA ADQUIRIDA - Pdga. Daniela Carignano

La ANONIQUIA se manifiesta por la ausencia de una parte o la totalidad de una o varias uñas. Pueden ser congénitas o adquiridas.

CASO CLINICO - Pdga. Daniela Carignano

Vino a la consulta  Alicia ,una paciente de 70 años, con un dolor generalizado en todos los dedos y en particular en el hallux derecho.

En ella vamos a observar varias patologías:

ONICOGRIFOSIS - ONICOMICOSIS - HEMATOMAS SUBUNGUEALES- DEDO MARTILLO - HELOMAS DORSALES Y APICALES - ARTICULACIONES ANQUILOSADAS - DEDOS INFRA Y SUPRADUCTOS - HALLUX VALGUS

En estos casos lo que se realiza es la onicotomía, remoción del detritus micótico, desqueratinización de helomas y por último el  fresado ungueal.
Debemos indicarle al paciente que ortesis debe colocarse para tener una marcha SIN DOLOR .

HELOMA SEPTICO - CASO CLINICO - Pdga. Daniela Carignano

Pcte: Adelaida               Fecha:30/08/12

Edad: 74 años

La paciente relata que se quitó un heloma con una hoja de afeitar.

Vino a la consulta con un proceso infeccioso y  la derivé al médico para que inicie un tratamiento con  ANTIBIOTICO.

El 27 de Septiembre viene al control mensual y la paciente refiere que hizo el tratamiento con antibióticos.

Desqueratinizo el heloma y me encuentro nuevamente con un proceso séptico (foto1 y 2).

(foto1 y 2)

Elimino el contenido seroso y procedo a desqueratinizar el heloma. Debajo de la hiperqueratosis queda descubierta una úlcera (fotos 3 y 4).

(foto3)

(foto 4)

Realicé la sesión de LUZ LED para obtener un efecto cicatrizante, apliqué mupirocina en crema y un vendaje oclusivo (Fotos 5,6, 7 y 8) .

(foto 5)

(foto 6)

(foto 8)

(foto 7)

El segundo control se realiza el 29 de Septiembre y se ve  la lesión con un aspecto SALUDABLE Y COMIENZA EL PROCESO DE CICATRIZACION (fotos 9 y 10).

(foto 10)

(foto 9)

Aplico nuevamente la LUZ LED (foto 11)

(foto 11)

(foto 12)

El tercer control lo realizo el 2 de Octubre. Ya se puede percibir la recuperación de la piel (fotos 13 y 14).

(foto 14)

(foto 13)

Repetimos el procedimiento con la LUZ LED y el vendaje oclusivo (fotos 15 y 16).

(foto 15)

(foto 16)

Y en el cuarto control realizado el 5 de Octubre se observa la piel totalmente cicatrizada (fotos 17 y 18).

(foto 17)

(foto 18)

Confeccioné una ortesis de Siliconas para evitar el hiperapoyo del segundo dedo en la zona apical.

La paciente continúa con sus visitas mensuales.

Pdga. UBA Daniela Carignano (M.N. 3809)

Administradora de PODOLOGIA “los pies sobre la tierra”. Integrante del Servicio de Dermatología del Hospital Piñero (CABA), Coordinadora del Sector Podología

GANGLION

El origen de los quistes del ganglio no está clara, pero que se asocian con enfermedades degenerativas de los tejidos blandos o huesos. Pueden aparecer junto a las articulaciones, los tendones, los planos de las fascias, y dentro de los huesos.

Cuando estas lesiones se producen cerca de una articulación, a menudo existe la osteoartritis visto en la radiografía.

Una vez confirmado, el quiste puede ser tratada con la aspiración y la inyección con la cortisona, que debería conducir a la resolución en la mitad de los casos.

FUENTE:http://www.bonetumor.org/es/tumors-foot-and-ankle/gangli%C3%B3n-pie-y-tobillo
IMAGEN: http://eridennybaezsqutesa.blogspot.com.ar/2012/04/examen-de-extremidades-superiores-e.html

POLIDACTILIA

La polidactilia (del griego "poly" mucho y "daktylos" dedo) es un trastorno genético que se manifiesta desde la completa duplicación de un miembro, hasta la simple división de una falange.

ESCLEROSIS TUBEROSA

ESCLEROSIS TUBEROSA (ET)

La  esclerosis tuberosa (ET) es una enfermedad de origen genético consistente en el crecimiento de tumores benignos (hamartomas), y malformaciones en uno o varios órganos: piel, cerebro, riñones, corazón, ojos, pulmones, dientes, etc.

En  la mayor parte de los casos, la enfermedad afecta sólo a  algunos de esos órganos, pero la afectación es muy variable, desde únicamente pequeñas alteraciones cutáneas hasta retraso mental importante y problemas en múltiples órganos (este fenómeno se denomina "expresividad variable").

La enfermedad fue descrita por primera vez por Bourneville en 1880, por lo que también se  denomina  enfermedad  de  Bourneville.  El  apelativo  de  Esclerosis Tuberosa  proviene  de  la  apariencia  que tienen las  lesiones tumorales,  que son esclerosas, calcificadas y recuerdan a tubérculos.

El origen  de la  enfermedad  es heterogéneo.  Radica  en  la alteración  de  unos genes, algunos de ellos ya identificados y  otros todavía  no. Estos genes contienen  información para la síntesis de unas proteínas  llamadas hamartina y tubarina, que se cree que son inhibidores tumorales. Al ser anómalos esos genes, no se producen los inhibidores y, por tanto, existe tendencia a la aparición de tumores, que suelen ser benignos.

Afectación cutánea

*Manchas hipocrómicas, acrómicas o manchas no pigmentadas  (90% de los casos).

*Angiofibromas faciales (70 - 80% de los casos): Son tumoraciones pequeñas formadas por tejido vascular y conectivo. Si existen podemos decir con seguridad que el individuo padece ET.

*El parche lijoso,  "piel  de marrasquino”  lesión ligeramente sobreelevada, con bordes irregulares y superficie parecida al papel de Iija, de color parduzco. Se localiza en la espalda o en los flancos.

*Los fibromas ungueales: son lesiones carnosas que se originan alrededor o debajo de las uñas.

*Las placas fibrosas: son formaciones de color rosado, prominentes, localizadas en la frente o en las mejillas.

Fuente: http://www.feaps.org/biblioteca/sindromes_y_apoyos/capitulo12.pdf

SINDROME COMPARTIMENTAL - Dr. Silvio Maffi

Las estructuras internas anatómicas (huesos, músculos, tendones, ligamentos, venas, arterias y nervios) se envuelven en relación tejido (fascia) que forman compartimientos estancos. Estos compartimientos contienen estructuras posicionadas y separadas, lo que permite la libre circulación interna de los músculos y los tendones.

A pie hay 9 compartimientos: uno medial, un lateral (azul), cuatro interóseos (verde), un músculo aductor del dedo gordo y dos centrales (rojo). Las plantas se llaman superficial y profunda.

Los nueve compartimientos del pie

Trauma grave con múltiples fracturas y esguinces, fracturas o aplastamiento con gran inflamación causa el desplazamiento amplio (tiempo edema) en la extremidad afectada.

Este edema extenso serio puede aumentar la presión intracompartimental estos espacios afectar la presión vascular y disminuir el flujo sanguíneo local.

El síndrome compartimental se asienta cuando el aumento de la presión en el interior de un recinto, reduce la perfusión de la sangre a un nivel por debajo del necesario para el mantenimiento de la viabilidad de los tejidos.

El dolor es muy intenso, a menudo desproporcionada en relación con el trauma. Puede haber entumecimiento, ardor o sensación de hormigueo (parestesias) Puede estar presente un tenso edema, equimosis y hematoma . A menudo se produce la formación ampollas en la piel,con contenido seroso o de sangre.

Tenso edema, equimosis y flictena de fracturas severas de calcáneo

El tejido muscular es más vulnerable a la falta de circulación de la sangre, la isquemia y necrosis se produce en unas pocas horas. Cuanto más larga sea la duración de la isquemia (falta de sangre) mayor necrosis y daño tisular irreversible.

El único tratamiento para el síndrome del compartimiento es la fasciotomía, es decir, la abertura quirúrgica de los compartimentos para aliviar la presión interna y restablecer el flujo sanguíneo a los tejidos.

Las fracturas deben ser fijados y fasciotomía debe mantenerse abierta bajo vendaje durante al menos 48 horas. Lo que obtienes más tarde, cuando no mejora y disminución de edema tisular.

Fasciotomía pie descompresión

Fasciotomía descompresiva y la fijación ósea de las fracturas complejas del pie

El retraso en el diagnóstico y el tratamiento, más de 6 horas después de la aparición del síndrome compartimental, puede causar secuelas como atrofia muscular, pérdida de fuerza, deformidades en las articulaciones y los cambios en la sensibilidad.

A pie, aplastamiento, fracturas del calcáneo, astrágalo y las fracturas-luxación fractura de Lisfranc, todas causadas por un trauma intenso, son la causa más síndrome compartimental. Si se deja sin tratar, el cambio más común es la deformidad uña de los dedos, y la posibilidad de que se produzcan secuelas más graves.

ENLACE:http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/index.php/sindrome-compartimental/