Uno de los abordajes del pie diabético es el tratamiento de las úlceras como consecuencia del efecto sostenido en el tiempo de dos entidades crónicas: la neuropatía y la insuficiencia vascular periférica. La identificación temprana de las úlceras puede evitar un riesgo vital en lo pacientes. El pie diabético es muy propenso a las infecciones (1).
La úlcera neuropática es una de las complicaciones que con más frecuencia presenta el paciente diabético; en ella el factor determinante es la pérdida o disminución de la sensibilidad protectora (PSP), lo que incide en forma notoria en la actitud del paciente frente a su enfermedad. En la mayoría de los casos, el paciente (debido a la ausencia de dolor) no solicita ayuda profesional hasta que la lesión está en fase avanzada y este es un factor que repercute, de manera considerable, en el pronóstico y en la curación (2). La localización de las úlceras neuropáticas son los puntos de presión: cabezas de metatarsianos y talón.
Las úlceras causadas por la enfermedad arterial periférica (EAP) son heridas producidas por una disminución del riego sanguíneo y el déficit de oxígeno en las zonas distales constituyendo un factor de riesgo importante en el proceso de cicatrización, pudiendo derivar en la amputación de la extremidad inferior en los casos más graves. La localización de las úlceras arteriales son: el tercio inferior de la pierna y las prominencias óseas (maléolo externo, ápice de los dedos, talones y espacios interdigitales). Sin embargo, la mayoría de las úlceras del pie diabético son puramente neuropáticas o neuroisquémicas, siendo estas últimas las causadas por una combinación de neuropatía e isquemia (3).
Para el tratamiento de las úlceras del pie diabético es importante el trabajo en equipo.
El trabajo interdisciplinario es integrativo, ya que se refiere al trabajo de cooperación e integración entre dos o más disciplinas y su enfoque, o sea la integración de conceptos, metodologías y prácticas (4). Para el pie diabético debe realizarse con un equipo formado por médicos especialistas (endocrinólogos, diabetólogos, cirujano vascular, traumatólogos); nutricionistas; enfermeros y podólogos, cuyo objetivo es la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento basándose en los consensos internacionales.
El rol del podólogo es fundamental en la atención del pie diabético teniendo una participación activa a lo largo de su tratamiento. Los pacientes diabéticos que han hecho una úlcera de pie tienen gran posibilidad de repetirla (5). Se deben hacer controles periódicos y educar al paciente y a su entorno para que cumplan las maniobras de protección o corrección indicadas por los profesionales.
Lic. Daniela Carignano
MN 3809
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
(1) Castillo Tirado R, Fernández López J, Castillo Tirado F. GUÍA PRÁCTICA DE CLÍNICA EN PACIENTES DIABÉTICOS - ISSN-e 1698-9465, Vol. 10, Nº. 2, 2014 (citado 28/08/21) Disponible en: file:///C:/Users/USER/Downloads/DialnetGuiaDePracticaClinicaEnElPieDiabetico-4635975.pdf
(2) Viadé J. “Pie Diabético – Guía Práctica para la prevención, evaluación y tratamiento – Pie Diabético”. 2006. Editorial Médica Panamericana; 2:41. ISBN: 84-9835-058-1 (citado el 28/08/21) Disponible en: http://www.revistapiediabetico.net/revistas/2015-10.pdf
(3) GUÍAS DEL IWGDF - Versión española 2019 (citada el 29/08/21) Disponible en: IWGDFGuidelines-2019_Spanish.pdf
(4) Klein Thompson, Julie (2011). <> en The Oxford Handbook of Interdisciplinary, Robert Frodeman, Julie Thompson Klein y Carl Mitchman (eds.), Oxford: 15-30 (citado 29/08/21) Disponible en: http://www.revistas.unam.mx/index.php/inter/article/view/46546/41798
(5) Zabala A V. “Preparación del lecho de la herida” (21/08/2009). Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición (FUEDIN). (citado el 29/08/21). Disponible en: http://www.fuedin.org/articulos_fuedin/detalle.php?articulo=3
Imagen disponible en: https://es.dreamstime.com/pie-diab%C3%A9tico-etapas-de-la-derrota-%C3%BAlceras-cut%C3%A1neas-en-el-ilustraci%C3%B3n-vectorial-para-su-dise%C3%B1o-image173258709
